Анамнез заболевания. Физикальное и лабораторное исследование

• Жалобы и данные физикального и лаборатор­ных исследований, на основании которых был установлен диагноз сахарного диабета
• Данные предыдущих измерений НЬА_1с
• Режим питания и рацион, колебания веса, для детей и подростков — физическое и половое
• Предыдущее лечение, питание, обучение в школах для больных сахарным диабетом, со­блюдение режима лечения, отношение к бо­лезни
• Лечение в настоящий момент, в том числе ле­карственные средства, диета, физические на­грузки, самостоятельный контроль глюкозы в крови и умение больного интерпретировать
• Текущие и перенесенные инфекции, особен­но инфекции кожи, стоп, полости рта и моче­половой системы
• Проявления хронических осложнений сахар­ного диабета — поражение глаз, почек, моче­вых путей, половых органов (включая нару­шения половой функции), нервной системы, пищеварительной системы (включая симпто­мы целиакии у больных сахарным диабетом типа 1), сердца и сосудов (коронарных, мозго­вых, периферических), стоп. Их лечение
• Прием лекарственных средств, которые могут влиять на уровень глюкозы в плазме
• Факторы риска атеросклероза: курение, арте­риальная гипертония, ожирение, дислипопро-теидемия, отягощенный семейный анамнез
• Другие сопутствующие заболевания, включая эндокринные и расстройства пищевого пове­дения, и их лечение
• Семейный анамнез по сахарному диабету и другим эндокринным заболеваниям
• Образ жизни, культурные, психосоциальные, образовательные и экономические факторы, которые могут влиять на лечение сахарного
• Курение, употребление алкоголя и наркоти­ков
• Половая жизнь и контрацепция
• Частота, тяжесть и причины острых осложне­ний сахарного диабета

Рекомендации по первично­му обследованию больного сахарным диа­бетом

Физикальное исследование

• Рост и вес, у детей и подростков — оценка физического развития
• Стадия полового развития (у подростков)
• Измерение АД, при необходимости в положе­нии стоя и лежа, сравнение с возрастными нормами
• Офтальмоскопия
• Осмотр полости рта
• Пальпация щитовидной железы
• Исследование сердца
• Пальпация пульса и аускультяция сосудов
• Исследование живота (в том числе печени)
• Осмотр кистей
• Осмотр стоп
• Осмотр кожи (обращают внимание на черный акантоз и места инъекций инсулина)
• Неврологическое исследование
• Поиск симптомов заболеваний, которые мо­гут вызывать вторичный сахарный диабет (на­пример, гемохррматоз, заболевания поджелу­дочной железы)

• Лабораторные исследования

  • Липидный профиль плазмы натощак, вклю­чая уровень триглицеридов, общего холесте­рина, ЛПВП и ЛПНП
  • Анализ мочи на микроальбуминурию прово­дят тем, кто болен сахарным диабетом типа 1 больше 5 лет, и всем больным сахарным диа­бетом типа 2. Некоторые специалисты реко­мендуют проводить анализ мочи на микроаль­буминурию всем подросткам в начале пубер­татного периода, даже если длительность за­болевания у них меньше 5 лет
  • Уровень креатинина сыворотки у взрослых (у детей — при наличии протеинурии)
  • ТТГ — у всех больных сахарным диабетом типа 1, при сахарном диабете типа 2 — по по­казаниям
  • ЭКГ — у взрослых
  • Анализ мочи: кетоновые тела, белок, исследо­вание мочевого осадка

  У женщин детородного возраста — консульта­ция по вопросам планирования семьи

  Консультация диетолога — по показаниям Направление в школу для больных сахарным диабетом, если врач или медицинская сестра не проводят обучения Консультация психолога — по показаниям Консультация подиатра — по показаниям

  При необходимости — консультации други

Добавить комментарий