Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Жалобы и объективные симптомы

Примерно в 1 /3 случаев у пациентов с жа­лобами на боль в грудной клетке выявляется сочетание сердечных и гастроинтестиальных (связанных с патологией желудочно-кишечного тракта) причин болевого синдрома. Имеющиеся симптомы не во всех случаях позволяют четко разграничить заболевания сердца и желудочно-кишечного тракта. Такие симптомы, как болез­ненность при глотании, отрыжка и изменение вкуса во рту, позволяют предположить забо­левания пищевода, хотя эти клинические про­явления также могут встречаться у пациентов с ишемией миокарда. Аналогично, рвота может быть связана с ишемией миокарда и с заболева­ниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такими как язвенная болезнь желудка, холецистит, острый панкреатит, а также диа­бетический кетоацидоз, развитие которого, в свою очередь, может быть спровоцировано на фоне острого инфаркта миокарда.

Другие сопутствующие симптомы, такие как повышенное потоотделение, чаще возника­ют при ишемии миокарда и могут указывать на этот диагноз. Одышка при напряжении может предшествовать появлению боли в грудной клетке, вызванной ишемией миокарда, а также может наблюдаться при сердечной недостаточ­ности. Одышка в сочетании с болью в грудной клетке может выявляться как при ишемии миокарда, так и при заболеваниях легких, та­ких как пневмония или эмболия легких. Пре-синкопальное состояние может развиваться при ишемии миокарда, а также сопровождать расслоение аорты, эмболию легких или неком­пенсированный стеноз аортального клапана. Одышка при нагрузке также характерна для стеноза аортального клапана. Сердцебиение может возникать при ишемии миокарда вслед­ствие желудочковой экстрасистолии, хотя у некоторых пациентов сердцебиение (как субъ­ективный симптом) может ощущаться вслед­ствие повышенного восприятия нормального синусового ритма. Фибрилляции предсердий, появившиеся впервые, не часто встречаются при остром инфаркте миокарда, однако часто наблюдаются при хронической ишемической болезни сердца. Эмболия легких может вы­зывать боль в грудной клетке и сердцебиение, связанное с развившейся фибрилляцией пред­сердий. Кашель — неспецифический симптом, который может встречаться у больных с сер­дечной недостаточностью, раком легких, эм­болией легких, пневмонией или, иногда, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Выраженная слабость может служить ука­занием на инфаркт миокарда у лиц пожилого возраста.

В. ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

1.   Внешний вид. Врача должны настораживать признаки недостаточности кровообращения, включая бледность и повышенное
потоотделение. Эти симптомы сочетаются с высокой летальностью на ранних сроках заболевания. Хотя паническое расстройство может диагностироваться у 1 / 3 пациентов с болью в грудной клетке при отсутствии ишемии миокарда, паническая, атака также может возникать у пациентов с ишемической болезнью сердца. У некоторых пациентов уровень тревоги может более точно отражать тяжесть заболевания, чем выраженность других симптомов.

  1. Жизненно важные функции. Си­столическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., особенно в сочетании с клиничес­кими признаками недостаточности кровообра­щения, указывает на необходимость проведе­ния неотложной терапии. Повышение частоты пульса и артериального давления может на­блюдаться у пациентов с ишемией миокарда вследствие активации симпатической иннер­вации, однако это неспецифический признак. Выраженная разница показателей кровяного давления на правой и левой руке может указы­вать на расслоение аорты. Необходимо прове­сти оценку изменения частоты пульса и артери­ального давления в зависимости от положения больного, особенно у пожилых пациентов в пре-синкопальном состоянии, у которых возможно уменьшение сердечного выброса.
  2. Пальпация грудной стенки. В тех случаях когда пальпация грудной стенки вы­зывает болезненность и провоцирует появ­ление боли, характер которой соответствует основным жалобам пациента, следует пред­полагать некардиогенную причину боли, хотя в некоторых случаях возможно сочетание бо­лезненности грудной стенки и ишемии миокар­да. Гиперестезия в зоне определенных дерма-томов, особенно в сочетании с везикулярной или пятнистой эритематозной сыпью, может быть связана с опоясывающим герпесом.
  3. Исследование сердца. Аускультация в положении сидя и лежа на спине может вы­явить шум, обусловленный острым стенозом или недостаточностью аортального клапана, а также шум трения перикарда при остром пери­кардите. Шум при недостаточности митраль­ного клапана, вызванный дисфункцией со-сочковых (папиллярных) мышц, а также ритмгалопа (S3- или 54-галоп[1]) — могут быть свя­заны с ишемией миокарда. Пальпация области верхушки сердца может выявить аномальный сердечный толчок, который иногда ощущает­ся во время эпизодов ишемии вследствие воз­никновения дискинезии при окклюзии левой передней нисходящей венечной артерии.

5.       Исследование легких. Асимметрия или отсутствие дыхательных шумов при аускультации может указывать на развитие пнев-
моторакса. Хрипы в основании легких могут выслушиваться при выраженной ишемии миокарда при повышении конечного диастолического давления. Признаки уплотнения легочной ткани могут указывать на пневмонию или рак легкого. Притупление легочного звука в основании легкого с одной стороны может быть признаком плеврального выпота.

6.   Исследование области живота. Болезненность в эпигастрии при пальпации может выявляться при язве желудка или панкреатите, в то время как болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте живота может указывать на холецистит. Пульсирующее объемное образование в эпигастрии может быть связано с увеличением размера аневризмы грудной части аорты, которая и служит причиной боли в грудной клетке.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры