Схема анализа боли в груди (при стабильном состоянии)
Обозначения: 1 — изменения на ЭКГ по типу ишемии или повреждения миокарда
- — неспецифические изменения на ЭКГ
- — нет изменений
Основные действия:
срочная госпитализация больного (диагноз на амбулаторном этапе устанавливается клинически и, возможно, по ЭКГ) тест на тропонины и MB КФК ЭКГ-мониторинг и стандартная ЭКГ в динамике КАГдля решения вопроса об экстренной реваскуляризации миокарда кардиологические исследования, включая нагрузочный тест, выполняются в стационаре перед выпиской Б. Стенокардия напряжения стабильная впервые выявленная (обследование в амбулаторных условиях с целью верификации ИБС и уточнения функционального класса стенокардии) проба с физической нагрузкой (или стресс-эхокардиография, нагрузочная сцинтиграфия миокарда, в особенности, если имеются исходные нарушения ЭКГ) биохимия крови; минимальный объем исследования (общий холестерин, глюкоза) или развернутый биохимический тест, если имеется сопутствующая патология КАТ (если вмешательство на коронарных сосудах предполагается) или мультиспиральная КТ.
Типичный болевой синдром, неспецифические изменения на ЭКГ во время приступа или изменений нет
Анамнез: наличие факторов риска, лечение нитропрепаратами— при положительном эффекте вероятность ИБС увеличивается проба с физической нагрузкой, или стресс-ЭхоКГ или нагрузочная сцинтиграфия миокарда, мониторирование ЭКГ (при положительном стресс-тесте и низко толерантности к физическим нагрузкам с целью выявления безболевой ишемии миокарда и вазоспастической стенокардии) биохимия крови: минимальный объем исследования (общий холестерин, глюкоза) или развернутый биохимический тест, если имеется сопутствующая патология
КАТ (с диагностической целью при отрицательном стресс-тесте или при положительном тесте, если вмешательство на коронарных сосудах предполагается)
А. При положительном стресс-тесте — см. варианты стенокардии выше. Б. При отрицательном стресс-тесте диагноз ИБС нельзя исключить, в особенности, если имеется высокий риск заболевания. Диагностические исследования необходимо провести в полном объеме. Терапия антиангинальными препаратами показана, по крайней мере, до тех пор, пока диагноз ИБС не будет отвергнут.
