Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Патогенез

Механизм боли в грудной клетке в большин­стве случаев труден для понимания. Известно, что боль при стенокардии возникает в тех слу­чаях, когда потребности миокарда в кислороде превышают приток кислорода к мышце сердца, что приводит к развитию эпизодов ишемии.

Нервные пути, передающие болевые сиг­налы от органов грудной клетки, хорошо из­вестны. Глубокая боль за грудиной или боль в прекардиальной области не позволяет диа­гностировать заболевание сердца или любое другое заболевание. Однако она указывает на то, что болевые сигналы поступают из анато­мических регионов, связанных с дерматомами, имеющих иннервацию из Thl-Th6 сегментов спинного мозга. Зона иннервации этих сегмен­тов спинного мозга охватывает область груд­ной клетки, начиная от средней части шеи до вершины мечевидного отростка грудины, а так­же распространяется на переднемедиальную поверхность плеча и предплечья. Внутренние органы грудной клетки, включая структуры миокарда, перикарда, аорту, легочные арте­рии, средостение, и пищевод, передают чув­ствительную информацию по афферентным волокнам в сегменты Thl-Th4. Поражение этих структур приводит к появлению плохо локализованной, глубокой висцеральной боли, которая ощущается с максимальной интенсив­ностью за грудиной или в прекардиальной об­ласти. Эта боль часто иррадиирует в область шеи, левую или правую половину грудной клетки, или по переднемедиальной поверхности плеч и предплечий с одной или двух сторон. Чувствительные волокна сегментов Th5 и Th6 иннервируют нижнюю часть грудной клетки, мышцы диафрагмы, включая брюшную поверхность диафрагмы, желчный пузырь, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку и желудок. Повреждение любой из этих структур вызывает плохо локализованную, глу­бокую висцеральную боль, сходную с болью, характер которой был описан выше. Однако в этих случаях локализация боли иная — в об­ласти мечевидного отростка и правой подлопа­точной области. Тем не менее эта боль может распространяться в зону иннервации дерма-томов Thl-Th4, через задние комиссуры сим­патических волокон, создавая анатомическую основу боли, схожую с источником болевой импульсации при поражении органов, распо­ложенных выше диафрагмы.

Считается, что у больного с жалобами на боль, начиная от пупка и заканчивая нижней челюстью, следует в первую очередь предпола­гать заболевание сердца, пока не будет доказа­но обратное. Точнее сказать, висцеральная боль в грудной летке, как и висцеральная боль лю­бой локализации, не всегда локализуется в об­ласти повреждения и редко имеет специфиче­ские черты, характерные для поражения опре­деленного органа. Однако подробное клиниче­ское обследование и выборочное проведение специфических тестов, необходимых в данном конкретном случае, в большинстве случаев по­зволяет установить правильный диагноз.

Профилактика

Знание факторов риска различных заболе­ваний, являющихся причиной боли в грудной клетке, имеет большое значение, как для про­филактики этих заболеваний, так и для опреде­ления вероятности развития того или другого заболевания у конкретного больного и помога­ет выбрать правильное направление клиниче­ского обследования.

Ретроспективные исследования с участием пациентов моложе 40 лет с острым ИМ показа­ли, что примерно у 98% этих пациентов выяв­лялся хотя бы один из традиционных факторов риска для развития заболеваний коронарных артерий. Ниже перечислены некоторые факто­ры риска развития заболеваний сердечно-сосу­дистой системы:

Риск ишемии миокарда повышается в присутствии гиперлипидемии, гипертрофии левого желудочка или при указании в анамне­зе на ишемическую болезнь сердца с ранним дебютом.

  1. Артериальная гипертензия повышает риск развития как ишемической болезни серд­ца, так и расслоения аорты.
  2. Курение — неспецифический фактор ри­ска, связанный с развитием ишемической бо­лезни сердца, тромбоза глубоких вен, эмболии легких, расслоения аорты, пневмоторакса и бактериальной пневмонии.
  3. Употребление кокаина (включая последние 60 минут) указывает на повышенный риск развития ИМ.
  4. Сведенья о перенесенной недавно вирус­ной инфекции могут указывать на перикардит или миокардит.

Выделяют следующие клинически значи­мые факторы риска для развития венозного тромбоза и эмболии легких:

  • Длительная иммобилизация в недавнем прошлом.
  • Наличие хирургического вмешательства в течение последних трех месяцев.
  • Инсульт.
  • Указание на венозную тромбоэмболию в анамнезе.
  • Наличие злокачественных опухолей.

Клинические проявления

Врач должен стремиться к объективной ди­агностике при оценке больного с болью в груд­ной клетке. Результаты исследований показа­ли, что пациенты реже проходят комплексную программу обследования для исключения сер­дечных заболеваний, если врач руководствует­ся образным представлением о симптомах за­болевания.

Кроме того, доказано, что женщины реже, чем мужчины, получают адекватное обследо­вание и правильное лечение ишемической бо­лезни сердца; хотя эти различия могут объяс­няться в некоторой степени большим числом сопутствующих заболеваний у женщин с ОКС, что приводит к повышению частоты осложне­ний после процедур, связанных с реперфузией коронарных сосудов.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры