OA легко отличить от ревматоидного артрита (РА) и других воспалительных поражений суставов в связи с особенностями поражения суставов и отсутствием признаков системного поражения. При OA боль в типичных случаях усиливается утром. Ощущение скованности в суставах сохраняется несколько минут, не превышая одного часа. Поражение суставов часто асимметрично; при этом возможно поражение одного или нескольких суставов без признаков системного воспалительного процесса и других внесуставных симптомов, таких как лихорадка, снижение веса, сыпь, появление ревматоидных узелков.
На верхних конечностях OA в классических случаях поражает дистальные межфаланговые суставы и реже — проксимальные межфаланговые суставы и пястно-фаланговые суставы. Из других суставов часто поражаются бедренные и коленные, а также суставы шейного и поясничного отделов позвоночника. При отсутствии травмы суставы запястья, локтевые и плечевые суставы поражаются наиболее редко (табл.). При физикальном обследовании отмечается увеличение костей в размере в области пораженных суставов. Может выявляться выпот в полость сустава и ощущаться крепитация при движении сустава.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ
Лабораторные исследования при OA обычно не выявляют изменений и проводятся для исключения других артропатий. Лабораторные методы исследования, которые показаны в отдельных случаях, включают определение уровня мочевой кислоты, СОЭ, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, а также анализ синовиальной жидкости (который помогает исключить артрит инфекционного генеза и связанный с отложением солей — кристаллический артрит). При OA характерно отсутствие воспалительных изменений в синовиальной жидкости. Определение уровня и состава лейкоцитов помогает отличить воспалительный и невоспалительный артрит. Окрашивание по Граму и посев синовиальной жидкости помогают в диагностике при подозрении на артрит инфекционного генеза (табл. 14.2). Световая поляризационная микроскопия помогает отличить кристаллы уратов натрия, которые выглядят как оптически отрицательные двоякопреломляющие кристаллы, от кристаллов пирофосфата кальция, выявляющихся как оптически положительные двоякопреломляющие кристаллы.
|
Характеристика |
Остеоартрит |
Подагра |
Псевдоподагра |
|
|
Локализация поражения |
Дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, коленные и тазобедренные суставы |
Множественное поражение (полиартрит) суставов запястья, пястно-фаланговых, проксимальных межфала нговых суставов; внесуставные проявления |
Обычно асимметричные моноартриты плюснефалангового, голеностопного, коленного сустава и суставов стопы; подагрические отложения в ушах, в области локтевых, коленных суставов, суставов кистей и стоп |
Обычно полиартрит с поражением коленных, запястных, плюснефалан-говых, бедренных и плечевых суставов |
|
Синовиальная жидкость |
Без изменений |
> 2 ООО лейкоцитов в 1 мкл |
Обнаружение кристаллов уратов |
Обнаружение кристаллов пирофосфата кальция |
|
Лабораторные признаки |
Без изменений |
Положительный ревматоидный фактор, выявление антител к циклическому цитрули-новому пептиду |
Уровень мочевой кислоты в сыворотке > 7,0 М Ш |
Уровень мочевой кислоты в норме |
|
Рентгенологические признаки |
Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз |
Околосуставной остеопороз, эрозии суставных поверхностей |
Отсутствие патологии на ранних стадиях заболевания Сужение суставных пространств и эрозии выступающего края |
Точечные или линейные уплотнения на гиалиновой оболочке или в области фиброзно-хрящевой ткани |
