Препараты для местного обезболивания
Капсаицин — средство для наружного местного использования. Отпускается без рецепта. Капсаицин возбуждает немиелинизированные афферентные С-волокна, что вызывает высвобождение субстанции Р из чувствительных нервных окончаний. При длительном применении капсаицин обратимо истощает запасы субстанции Р в чувствительных нервных окончаниях, что приводит к уменьшению передачи импульсов болевой чувствительности от периферических нервных волокон к высшим чувствительным центрам. Капсаицин может быть эффективен при лечении приступов острой боли у больных с OA. Для достижения максимального эффекта капсаицин следует наносить на область пораженного сустава 3-4 раза в день. Пациентов нужно предупредить о необходимости тщательно мыть руки после каждого использования препарата. Это связано с тем, что капсаицин может вызвать сильное раздражающее действие при случайном попадании в глаза.
Парацетамол
Американский колледж ревматологии рекомендует назначать парацетамол в качестве препарата первой линии при лечении OA с умеренно выраженной болью. Клинические исследования продемонстрировали значительное уменьшение боли и улучшение функциональных показателей у пациентов с OA коленного и тазобедренного сустава, получающих парацетамол ежедневно в суточной дозе около 4 г, по сравнению с терапией напроксеном в дозе 750 мг/сут. Напротив, менее высокие дозы парацетамола недостаточно эффективны и уступают по эффективности лечению НПВП у пациентов с OA. Основным преимуществом парацетамола перед НПВП служит хороший профиль безопасности в дозах менее 4 г в сутки. Однако побочные эффекты препарата могут приводить к увеличению уровня ферментов печени и аллергическим реакциям. У пациентов, не страдающих заболеваниями печени, дозы парацетамола до 4 г/сут хорошо переносятся.
Рекомендации Американского колледжа ревматологии (ACR) по занятиям лечебной физкультурой для пациентов с остеоартритом
Общеукрепляющие физические упражнения для пациентов с OA тазобедренного или коленного сустава:
- Программа физических упражнений для нижних конечностей должна включать комбинацию упражнений на повышение мышечной силы, физическую выносливость, координацию, равновесие и улучшение функции суставов
- Продолжительность, интенсивность и сложность рекомендуемой программы должны постепенно увеличиваться; программа должна учитывать индивидуальные потребности, способности и предпочтения пациента; от выполнения упражнений под контролем врача пациент переходит к самостоятельному выполнению упражнений в домашних условиях; необходимо периодически проводить контроль правильности выполнения упражнений, корректировать программу и изменять выполняемую нагрузку
- Суммарная рекомендованная продолжительность физических упражнений умеренной интенсивности (максимальное повышение ЧСС на 50-75%) составляет 30 минут в день при регулярности занятий не менее 3 раз в неделю
- Тип физических упражнений должен соответствовать индивидуальным потребностям пациента
- У пациентов с избыточным весом физические упражнения сочетаются с изменением диеты
- Программа физических упражнений должна включать методы обучения пациента (которые дадут возможность пациенту самостоятельно выполнять рекомендуемую программу в домашних условиях)
