Триггерными точками называют участки болезненных уплотнений или отдельных мышечных тяжей, пальпация которых приводит к появлению боли определенной локализации на туловище или конечностях. Триггерные точки выявляются при помощи давления на зоны их предполагаемой локализации. В этих случаях возможно воспроизводение у пациента имеющейся у него боли.
ПОКАЗАНИЯ
Блокада триггерных точек может приводить как к увеличению объема движений, так и к функциональному восстановлению пораженной области. Эта процедура может играть важную роль в комбинации с программой реабилитации.
МЕТОДИКА
Воздействие на триггерные точки можно осуществить сухой иглой (акупунктурная игла) или введением физиологического раствора или местного анестетика (в комбинации с кортикостероидами или без них). Эта процедура часто повторяется в рамках реабилитационной программы для лечения рецидивов. Недавно получил распространение метод введения ботулотоксина в триггерные точки для лечения резистентной к терапии миофасциаль-ной боли, источником которой служат рецидивирующие триггерные точки.
ОСЛОЖНЕНИЯ
После проведения такой процедуры боль может временно усиливаться вследствие раздражения триггерной зоны. При неправильном направлении иглы возможен прокол близлежащих органов или кровеносных сосудов. При ошибочном внутрисосудистом введении местного анестетика возможно развитие судорог или появление признаков системного токсического действия. Инъекции ботулотоксина могут вызвать системные побочные эффекты — генерализованную мышечная слабость, развитие анафилаксии у пациентов со склонностью к аллергическим реакциям.
ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА
Данные контролируемых исследований немногочисленны. Отчасти это связано с отсутствием единых постоянных критериев диагностики триггерных точек. Описания отдельных клинических случаев и результаты небольших контролируемых исследований демонстрируют кратковременное улучшение. Описания отдельных случаев также подтверждают эффективность ботулотоксина. Доказательства эффективности многократных и повторных инъекций в триггерные точки отсутствуют. Также и изолированное применение инъекций в триггерные точки без сочетания с другими реабилитационными мероприятиями часто оказывается неэффективным.
