Лечение
В лечении OA применяется многопрофильный подход, включающий нефармакологические и фармакологические методы лечения. Среди нефармакологических методов лечения OA наиболее важное место занимает лечебная физкультура. Другие терапевтические тактики включают снижение веса, изменение стиля жизни, применение специальных дополнительных приспособлений, обучение пациента и эр-готерапию. Методы медикаментозного лечения, эффективные при OA, включают кремы, парацетамол, НПВП, трамадол, опиоиды и внутрисуставные инъекции.
Основная цель лечения — уменьшение боли, улучшение функциональных возможностей и сохранение структуры сустава. Решать вопрос о проведении хирургического лечения необходимо только при условии неэффективности как фармакологических, так и нефармакологических методов лечения.
Лечебная физкультура
При появлении острой боли в суставе целесообразно рекомендовать покой для пораженного сустава в течение нескольких дней до назначения активной физиотерапии или программы лечебной физкультуры. Продолжительность выполнения лечебной программы под контролем врача вариабельна, однако основная цель состоит в обучении пациента и переходе на длительную программу лечебной физкультуры, выполняемую пациентом самостоятельно в домашних условиях.
Специфичность физических упражнений может зависеть от пораженного сустава. Например, при поражении коленного сустава изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра уменьшает нестабильность сустава и предотвращает развитие диффузных атрофических изменений.
В рамках кратковременного курса реабилитации при OA коленного сустава упражнения в закрытой кинетической цепи (при этом стопы располагаются на полу или на твердой поверхности) уменьшают нагрузку на коленный сустав и стимулируют функциональные движения.
Примеры упражнений: ходьба, сгибание ноги в коленном суставе, напряжение ног в положении сидя, подъем по лестнице и занятия на велотренажере. С другой стороны, при выполнении упражнений в открытой кинетической цепи стопы не соприкасаются с твердой поверхностью, что повышает нагрузку на мягкие ткани в области коленного сустава. Примеры упражнений: разгибание ноги в коленном суставе, подъем выпрямленной ноги или приведение ноги в положении лежа на боку.
С целью кратковременной реабилитации при OA коленного сустава, сопровождающегося болью, преимущества имеют упражнения в закрытой кинетической цепи, однако при длительной терапии (продолжительностью более 3 месяцев) упражнения в открытой кинетической цепи могут быть более эффективными для снижения боли.
Выполнение упражнений в воде целесообразно у пациентов с OA нижних конечностей, которым трудно делать упражнения, выдерживая нагрузку собственного веса.
Исследования у пациентов с OA коленного сустава продемонстрировали выраженное клиническое улучшение после выполнения программы оздоровительной ходьбы под контролем специалистов. Согласно исследованиям, у пациентов с OA коленного сустава дозированная оздоровительная ходьба в сочетании с упражнениями на легкое растяжение и укрепление мышц (по 30 минут 3 раза в неделю) привела к снижению боли в коленном суставе на 27% и увеличению дистанции без болевой ходьбы на 18%. В процессе катамнестического наблюдения продолжительностью 1 год у пациентов, прекративших выполнение программы физических упражнений, отмечалось обратное развитие функциональных улучшений.
В целом доказан благоприятный терапевтический эффект от снижения веса в сочетании с программой физических упражнений умеренной интенсивности не только в отношении улучшения функции сердечно-сосудистой системы, но также и для уменьшения выраженности боли (по данным исследования FAST1). Американский колледж ревматологии2 (ACR) и Американское гериартрическое общество разработали рекомендации по проведению физических упражнений у пациентов с OA.
