Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

 

Определение. Иммуноопосредованное неспецифическое воспаление преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей с последующи поражением почечных клубочков и сосудов почек. Хрони ческий пиелонефрит является следствием неизлеченног либо недиагностированного острого пиелонефрита.

Классификация хронического пиелонефрита

1.   По локализации:

  • 1)      пиелонефрит односторонний;
  • 2)      пиелонефрит двусторонний;
  • 3)      пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку);
  • 4)      пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).

2.   По возникновению:

  • 1)     пиелонефрит перцичный (не связанный с предше­ствующим урологическим заболеванием);
  • 2)     пиелонефрит вторичный (на почве поражения мо-чевыводящих путей урологического характера).

3.   Фаза заболевания:

  • 1)     фаза обострения;
  • 2)     фаза ремиссии.

4.   Клинические формы:

  • 1)      гипертоническая;
  • 2)      нефротическая;
  • 3)      септическая;
  • 4)      гематурическая;
  • 5)      анемическая;
  • 6)      латентная (малосимптомная);
  • 7)      рецидивирующая;
  • 8)      степень хронической почечной недостаточности.

 

Симптомы наибшгее выражены в фазе обострения. Повышение температуры тела ^ногда до 38-39 °С, по­знабливание, озноб, боли в поясничной области, учащен­ные болезненные мочеиспускания, ухудшение общего со­стояния, снижение аппетита, головная боль, боль в жи-*-оте, пояснице, тошнота, рвота.

Латентная форма — скудные клинические призна­ки (утомляемость, снижение аппетита, иногда — субфеб-рильная температура), незначительная анемия, протеи­нурия, лейкоцитурия, полиурия, никтурия.

Гипертоническая форма— головные боли, голово­кружения, одышка, удушье, боли в области сердца; мо­чевой синдром не выражен или выявляется периодичес­ки; артериальная гипертеизия приобретает злокачествен­ное течение.

Рецидивирующая форм и — чередование обострений и ремиссий заболевания. По мере прогрессирования забо­левания присоединяется артериальная гипертеизия, ане­мия и почечная недостаточность. Обострения возникают после любых инфекций, часто после беременности. Ис­ход — развитие ХИН.

Анемическая форма — анемия гипохромного харак­тера. Мочевой синдром не выражен или не постоянен. На первый план выступают симптомы анемии.

Гематурическая форма — гематурия (микрогемату­рия). Клинические признаки скудны: снижение работос­пособности, иногда субфебрильная температура тела, ощу­щение чувства тяжести в поясничной области. Необходи­мы повторные исследования ОАМ.

Нефротическая форма — бледность кожи и слизис­тых оболочек, пастозность лица, отеки, протеинурия, гипопротеинемия.

Объективные симптомы при хроническом пиелонеф­рите: болезненность при пальпации почек, положитель­ный симптом Пастернацкого, повышение АД, положи­тельный симптом Тофило — боль на глубине вдоха при сгибании и приведении к животу бедра.

Диагностика хронического пиелонефрита основа­на на данных анамнеза (перенесенные циститы, пиели-ты, острый пиелонефрит), клинической картины заболе­вания (периодические «беспричинные» подъемы темпе­ратуры, потливость по ночам, общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, повышение АД, сухость и землистый цвет шжш, пастозность век, боли, неприятные ощущения в поясничной области, дизурические явления, полиурия, никтурия), изменений в OAK (лейкоцитоз со сдвигом влево (не всегда), иногда анемия и увеличенная СОЭ, изменений в ОАМ (умеренная лейкоцитурия, мик­ро-, реже макрогематурия, бактериурия, снижение отно­сительной плотности мочи, умеренная протеинурия и ци-линдрурия)), изменений в БАК: гиперфибриногенемия, уве­личение а.9- и у-глобулинов.

Обзорная уро$рафия уменьшение размеров почек с одной или с обеих сторон.

Экскреторная пиеломрафия: деформация чашечек, сближение их, пиелоэктааии, асимметрия размеров почек.

УЗ И почек: асимметричные изменения почек, расши­рение и деформация чашечно-лоханочных структур.

Радиоизотопное сканирование почет:: асимметрия раз­меров почек, диффузный характер изменений.

При неясной диагностике проводят пункционную био­псию почек, позволяющую выявить инфильтрацию ин-терстициальной ткани, атрофию и деформацию каналь­цев и артериосклероз при отсутствии признаков гломеру-лонефрита.

Лечение хронического пиелонефрита

  • Режим зависит от клинической формы пиелонефрита. — постельный режим до ликвидации признаков обострения.
  • Диета — исключение острой, копченой пищи, пряно­стей, приправ, наваристых бульонов, крепкого кофе.
  • Назначаются молочно-растительная диета, отварная рыба, блюда из овощей и фруктов.
  • При отсутствии противопоказаний рекомендуется при­нимать 2-3 л жидкости (клюквенный морс).
  • При появлении признаков ХПН — ограничение белка. При всех формах рекомендуется включать в диету ар­бузы, дыни, тыкву.
  • Этиотропная терапия — устранение причин, вызы-ющих нарушение уродинамики или почечного крово-ращения, а также антибактериальная терапия
  • Антибактериальная терапия — выбор препарата про­изводится с учетом вида возбудителя и его чувствитель­ности к антибиотику; нефротоксичности препарата, на­личия и выраженности ХПН.
  • Препараты с наименьшей нефротоксичностью: полу­синтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин и др.), левомицетин, эритромицин, цефалоспорины (кеф-зол, цепорин).
  • Незначительно нефротоксичны нитрофурны, налидик-совая кислота (невиграмон, 5-НОК).
  • Нефротоксичны — гентамицин, канамицин, бруламицин.
  • Назначение препаратов, коррегирующих нарушения кровообращения в почке, — трентал, курантил, гепарин.
  • Повышение реактивности организма — поливитами­ны, метилуроцил, адаптогены (элеутерококк, настойка женьшеня, китайского лимонника, левамизол).
  • Симптоматическое лечение — антигипертензивые средства, препараты железа (при анемической форме), ге-модез — при интоксикационном синдроме.
  • Эфферентная терапия — УФО крови, внутрисосуди-стое лазерное облучение.
  • Санаторно-курортное лечение — лечение минеральными водами.
  • Противопоказания к санкурлечению: артериальная ги­пертеизия, анемия, ХПН.
 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры