Определение. Синдром, развивающийся в результате острого нарушения основных почечных функций, в первую очередь экскреторной, и характеризующийся задержкой в крови продуктов, в норме удаляемых из организма с мочой.
Классификация острой почечной недостаточности (Е.М. Тареев, 1983, в сокр.)
1. По месту возникновения повреждения: пререналь-ная; ренальная; постренальная.
2. По этиопатогенезу: шоковая почка, травматический, бактериальный, ожоговый, операционный шок, электротравма, отравления и др.
3. По течению: период начального действия этиологического фактора; период олиганурии; период восстановления диуреза.
4. По степени тяжести: 1 ст. — легкая: увеличение уровня креатинина крови в 2-3 раза; 2 ст. — средней тяжести: увеличение в 4-5 раз; 3 ст. — тяжелая: увеличение более, чем в 6 раз.
Симптомы недостаточности
Начальная стадия: симптомы шока и симптомы, обусловленные этиологическим фактором; уменьшение диуреза до 400-600 мл.
Олигоанурическая стадия: общая слабость, сухость во рту, тошнота, сонливость, отсутствие аппетита, резкое уменьшение суточного диуреза до 50 мл. Одышка вследствие интерстициального отека, головная боль.
Лабораторные исследования
OAK: признаки гипохромной анемии, гиперлейкоцитоз.
БАК: повышение содержания мочевины, креатинина, калия, метаболический ацидоз.
ОАМ: относительная плотность мочи снижена, много белка, эритроцитов, цилиндров, клеток почечного эпителия.
Стадия восстановления диуреза: общая слабость, увеличение диуреза до 1,5-3-4 л в сутки. Возможно развитие гипокалиемии, общей дегидратации. Плотность мочи еще низкая, высокая протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Уровень мочевины и креатинина еще повышенный.
Стадия выздоровления: постепенно восстанавливается функция почек. Нормализуются OAK, ОАМ, уровень мочевины, креатинина, электролитов в сыворотке крови.
Лечение
Проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации.
В начальном периоде:
- устранение основного этиологического фактора, вызвавшего ОПН;
- борьба с шоком — восполнение ОЦК (инфузии поли-глюкина, реополиглюкина, альбумина, нативной или свежезамороженной плазмы, 5% раствора глюкозы);
- строгое соблюдение водного режима — количество вводимой жидкости должно быть равно суточному диурезу и 400 мл сверх него;
- диета безбелковая;
- гепарин п/к, курантил — для предупреждения ДВС-синдрома;
- применение диуретиков, преднизолона. В олигоанурической стадии:
- коррекция гиперкалиемии (опасность остановки сердца) — исключение из диеты фруктов, картофеля, соков, ежедневное введение 20% раствора глюкозы 300-500 мл с инсулином в/в капельно, кальция глю-конат 10% — 10 мл в/в;
- коррекция ацидоза (в/в 4% раствор натрия гидрокарбоната).
В периоде восстановления диуреза:
- сбалансированное питание с достаточным количеством белка растительного происхождения, острые приправы, пряности. Поваренная соль не ограничивается;
- количество жидкости должно соответствовать суточному диурезу (2-3 л в сутки);
- лечение анемии (сорбифер-дурулес, ферроплекс). В периоде выздоровления:
- расширение диеты, исключаются раздражающие почки продукты;
- контроль суточного диуреза, показателей азотемии, ОАМ, OAK;
- лечение основного заболевания (пиелонефрит и др.).
Примечание, Пациенты, перенесшие ОПН, нуждаются в диспансеризации.
