Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Определение. Острое неспецифическое бактериально-воспалительное заболевание почек и чашечно-лоханочной системы, обусловленное непосредственным внедре­нием микробов в почечные лоханки и почечную ткань. Он может быть одно- или двухсторонним, первичным или вторичным.

Симптомы

Начальные признаки пиелонефрита возникают обыч­но через 2-4 недели после очаговой инфекции (тонзил­лит, фурункулез, мастит и др.).

Характерна триада признаков в типичных случаях: озноб с последующим повышением температуры тела, ди-зурические явления и боли в поясничной области.

При острейшей форме течения потрясающие ознобы повторяются несколько раз в течение суток, температура тела высокая, общее состояние тяжелое (септическое), не­большие местные явления.

При острой форме течения — ознобы 1 раз в сутки или через день, больше выражены местные симптомы.

При подострой форме течения — общие симптомы ме­нее выражены, изредка — озноб, больше выражены мес­тные симптомы.

Латентная форма протекает с минимальными мест­ными симптомами, не представляет угрозы для жизни.

Местные симптомы: боли в области поясницы, дизурические явления, изменения в моче.

Положительный симптом Пастернацкого.

Особенно тяжело протекает острый пиелонефрит у па­циентов, ослабленных предшествующим хроническим за­болеванием и у пожилых.

Осложнения: паранефрит, поддиафрагмальный абс­цесс, острая почечная недостаточность, бактериемический шок, перитонит.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30x109 в 1 л и более) с нейтрофильным сдвигом лейкоцитар­ной формулы влево, увеличением СОЭ до 40-80 мм/час и более. 

У ослабленных пациентов, несмотря на тяжелое те­чение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным, незначительным либо отсутствовать, а иногда отмеча­ется лейкопения.

ОАМ: протеинурия от следов до 0,033-1,04 г/л, вы­раженная лейкоцитурия (пиурия) — лейкоциты покры­вают все поля зрения либо обнаруживаются скоплени­ями. Нередко встречается микрогематурия. Тяжелое те­чение заболевания сопровождается цилиндрурией (зернистые и восковидные цилиндры). В большинстве случаев имеется бактериурия.

БАК: гиперфибриногенемия, увеличение уровня 0С2-и у-глобулинов, иногда повышение уровня мочевины и креатинина, снижение общего белка.

УЗИ: увеличение в объеме пораженной почки, утол­щение и уплотнение паренхимы, расширение чашечек и лоханок, иногда видны уплотненные сосочки.

Экскреторная урография: увеличение в объеме пора­женной почки, мочевыводящие пути не контрастируют-ся на пораженной стороне.

Хромоцистоскопия: замедление или прекращение вы­деления индигокармина на пораженной стороне.

При дифференциальной диагностике острого пиело­нефрита, особенно гнойного, необходимо иметь в виду заболевания, протекающие с высокой температурой, сим­птомами общей интоксикации, тяжелым общим состоя­нием: сепсис, сыпной и брюшной тиф, паратифы, менин-гококковая инфекция, грипп и др., острые хирургические заболевания брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка).

Лечение

Обязательная госпитализация — при первичном пие­лонефрите — в нефрологическое, а при вторичном — в уро­логическое отделение.

Диета — рекомендуется легкоусвояемая пища: молоко и молочные продукты, каши, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб; обильное питье (соки, компоты, кисели, от­вар шиповника, клюквенный морс), соль — 6-10 г/сут.

Парэнтерально — 5% раствор глюкозы, гемодез, по-лиглюкин.

Антибактериальные препараты:

 

  • антибиотики широкого спектра действия (цефало-спорины, рондомицин, сумамед, ванкомицин, вибра-мицин);
  • полусинтетические препараты пенициллинового ряда (оксациллин, ампициллин, метициллин, карбеницил-лин и др.);
  • производные нитрофуранов (фурагин, фурадонин, фу-разолидон — по 0,1-0,15 г 3-4 раза в день).

 

При вторичном пиелонефрите — устранять причи­ны, нарушающие нормальный пассаж мочи.

Хирургическое лечение при нефролитиазе, абсцессе или карбункуле почки.

Пациенты с острым пиелонефритом нуждаются в обя­зательной госпитализации: при первичном серозном пие­лонефрите — в нефрологическое (терапевтическое) отде­ление, при вторичном, особенно гнойном, — в урологи­ческое отделение.

Сроки постельного режима зависят от тяжести клини­ческих проявлений и особенностей течения заболевания.

Диета должна быть разнообразной с достаточным со­держанием белков, жиров и углеводов, высоко витами­низированной. Рекомендуется легкоусвояемая пища — мо­локо и молочные продукты, каши, овощные и фрукто­вые пюре, белый хлеб.

В целях дезинтоксикации при высокой температуре рекомендуется обильное питье (свежие натуральные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, чай, клюквенный морс). Дополнительно парентерально вводится 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, гемо-дез, реополиглюкин, полиглюкин. В среднем общее ко­личество жидкости, вводимой парентерально и принятой внутрь, может составлять до 2,5-3 л. Суточное количе­ство поваренной соли составляет 6-10 г. Из пищевого рациона исключаются острые блюда, мясные бульоны, консервы, кофе, перец, горчица, хрен, лук. Запрещается прием алкоголя.

Решающее значение в лечении острого пиелонефрита принадлежит противомикробным препаратам. Основное правило антибактериальной терапии — назначение опти­мальных (при необходимости максимальных) доз, ран­нее начало и достаточная ее продолжительность, соответ­ствие антибиотика и чувствительности к нему микрофло­ры мочи. Если чувствительность микрофлоры определить невозможно, лечение проводят антибиотиками широко­го спектра действия (цефалоспорины, ристомицин, рон-домицин, таривид, сумамед, имипенем, ванкомицин, виб-рамицин и др.).

При выборе антибиотика необходимо избегать назна­чения антибиотиков нефротоксического действия (ами-ногликозиды, полимиксин).

Широко используются полусинтетические препараты пенициллинового ряда — оксациллин, ампициллин, ам-пиокс, метициллин, карбенициллин.

Широким спектром противомикробного действия об­ладают производные нитрофуранов — фурагин, фур нин, фуразолидон.

При вторичном пиелонефрите необходимо устранять причины, нарушающие пассаж мочи — оперативное чение.

К операции прибегают при солитарном абсцессе, кар бункуле почки.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры