Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Определение. Хроническое полиэтиологическое вос­палительное заболевания желчного пузыря, сочетающее­ся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химичес­ких свойств и биохимического состава желчи.

Классификация хронического холецистита (Я.С. Циммерман, 1992).

I. По этиологии и патогенезу:

  1. Бактериальный.
  2. Вирусный.
  3. Паразитарный.
  4. Немикробный («асептический», иммуногенный).
  5. Аллергический.
  6. Ферментативный.
  7. Невыясненной этиологии. П. По клиническим формам:

1.   Хронический бескаменный холецистит.

  • 1а) с преобладанием воспалительного процесса. 16) с преобладанием дискинезии желчевыводящих путей.

2.   Хронический калькулезный холецистит.

III.   По типу дискинезии:

1. Нарушение сократительной функции желчного пузыря. 1а) гиперкинез желчного пузыря. 16) гипокинез желчного пузыря.

IV.  По характеру течения:

  1. Редко рецидивирующий (благоприятный).
  2. Часто рецидивирующий (упорное течение).
  3. Постоянного течения (монотонного).
  4. Маскировочный (антипичного течения).

V.  По фазе заболевания:

  1. Обострение.
  2. Фаза затухающего воспаления.
  3. Фаза ремиссии.

VI.   Степени тяжести:

1.   Легкая.

  1. Средней тяжести.
  2. Тяжелая.

VII.   Осложнения:
1. Реактивный панкреатит.

  1. Реактивный гепатит.
  2. Перихолецистит.
  3. Хронический дуоденит и перидуоденит.
  4. Прочие.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

1998

  1. Холецистит (без холелитаиса).
  2. Острый холецистит.
  3. Хронический холецистит.

Симптомы холецистита:

  • боль в области правого подреберья (иногда — в под­ложечной области) ноющего или приступообразно­го характера, связанная с приемом жирной, острой пищи;
  • диспептический синдром: рвота с примесью желчи, тошнота, ощущение горечи во рту, отрыжка горьким;
  • кожный зуд;
  • повышение температуры тела;
  • рефлекторная стенокардия при обострении;
  • субиктеричность склер, кожи;
  • локальная болезненность в зоне желчного пузыря (сим­птом Мерфи);
  • положительные симптомы Мюсси, Ортнера, Айзенбер­га и др.

Примечание. Выделяются клинические маски: желудоч­но-кишечная (преобладает диспептический синдром), карди-альная (кардиалгия), ревматическая (сердцебиение, субфеб-рильная температура тела, артралгия), тиреотоксическая, солярная (раздражение солнечного сплетения).

Лабораторные и инструментальные исследования


Дуоденальное зондирование.

Изменения в порции В, характерные для хроничес­кого холецистита: наличие большого количества лейко­цитов, помутнение, хлопья и слизь при визуальном ос­мотре, обнаружение в желчи большого количества ци­линдрического эпителия; снижение рН пузырной желчи (в норма рН 6,5-7,5) до 4,0-5,5; появление кристаллов холестерина и кальция билирубината; снижение относи­тельной плотности пузырной желчи (в № 0,016-0,035 кгл); изменение биохимического состава желчи.

Бактериологическое исследование желчи (имеет зна­чение, если количество бактерий превышает 100 000 в 1 мл желчи).

OAK: умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

БАК: при обострении повышается количество сиало-вых кислот, фибрина, щелочной фосфатазы, диспротеинемия.

Иммунологическое исследование: при длительном упорном течении — снижение количества и функциональ­ной активности В- и Т-лимфоцитов, снижение уровня им­муноглобулинов класса А.

УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм, уплотнение стенки желчного пузы­ря, неравномерность контуров (и деформация).

Рентгенологические исследование (пероральная холе-цистография и внутривенная холецистоангиография).

Выявляются камни желчного пузыря, замедление опо­рожнения и деформация желчного пузыря.

Радиоизотопное исследование: нарушение скорости заполнения и опорожнения желчного пузыря, увеличе­ние или уменьшение его размеров.

План обследования пациентов Однократно:

  • БАК: холестерин, амилаза, сахар. Группа крови и Rh-фактор.
  • Копроцитограмма.
  • Бактериологическое, цитологическое и биохимичес­кое исследование дуодунального содержимого.

Двукратно:

Общий анализ крови, мочи.

Билирубин, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции, СРП в сыворотке крови.

Обязательные инструментальные исследования

  • УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной же­лезы.
  • Дуоденальное зондирование.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки. Обязательна консультация хирурга.

Лечение хронического холецистита

Программа лечения

1.   Лечебный режим: стационарный (постельный) 7-10 дней.

2.   Лечебное питание: 1—2 дня голодная диета, затем'

№ 5, разгрузочные диеты.

  1. Купирование болевого синдрома: М-холинолитики (атропин, метацин), гастроцепин, баралгин, анальгин, нар­котические анальгетики..
  2. Антибактериальная терапия (при обострениях): цип-рофлоксацин, доксициклин, эритромицин, септрин (би-септол), кефзол, клафоран и др.
  3. Дезинтоксикационная терапия: минеральная вода, отвар шиповника, гемодез в/в капельно, 5% раствор глюкозы.
  4. Применение желчегонных средств: хологон, дехо-лин, аллохол, фестал, холензим, мексаза, циквалон, ок-сафенамид, фламин и др.
  5. Нормализация функции вегетативной нервной сис­темы: элениум, нозепам.
  6. Иммуномодулирующая терапия: левамизол, Т-ак-тивин, тималин, пантокрин, настойка элеутерококка.
  7. Физиотерапевтическое лечение: индуктотерапия, УВЧ, СВЧ, бальнеотерапия, аппликации озокерита.
  8. Лечение минеральной водой: «Арзни», «Боржо­ми», «Славяновская» и др.
  9. Санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Бор­жоми, Джермуке, Железноводске.
 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры