Почему обменное переливание крови рекомендуется производить в объеме, равном двум, а не одному или трем, объемам циркулирующей крови (ОЦК)? 1
Щосле обменного переливания крови в объеме 2 ОЦК (160 мл/кг) уровень билирубина в сыворотке снижается на 2 временные константы (84,5%), в объеме 1 6|§К (80 мл/кг) — на одну временную константу (63%), в объеме 3 ОЦК — Однако использование объема 3 ОЦК чрезмерно увеличивает продолжительность операции и риск осложнений.
Обменное переливание крови при гипербилирубинемии. Пунктирные линии в первые 24 ч жизни отражают неопределенность, обусловленную широким кругом клинических ситуаций и различиями реакции на фототерапию. Экстренное обменное переливание крови показано при симптомах острой билирубиновой энцефалопатии (мышечном гипертонусе, экстензорной позе, запрокидывании головы, опистотонусе, лихорадке, пронзительном крике) или уровне общего билирубина на 5 мг% (85 мкмоль/л) выше соответствующей линии. Факторы риска включают: гемолитическую болезнь изоиммунной природы, дефицит глюкозо-6-фосфатдеги-дрогеназы, асфиксию, выраженное угнетение ЦНС, склонность к гипотермии, сепсис и ацидоз. Рекомендуется определять уровень альбумина в сыворотке и отношение билирубин/альбумин и руководствоваться уровнем общего билирубина, не вычитая из него уровень конъюгированного. У здоровых детей, родившихся в сроки 35 -375 кед. беременности, при оценке показаний к обменному переливанию крови учитывают реальный гестационный возраст.
Какова частота осложнений обменного переливания крови и связанная с ним летальность?
- Летальность: приблизительно 3/1000.
- Частота осложнений: приблизительно 5%. В числе осложнений — апноэ, брадикардия, цианоз, спазм и тромбоз сосудов, некротический энтероколит.
- У доношенных и почти доношенных новорожденных частота осложнений ни -же этого уровня, у недоношенных — выше.
Каковы основные причины смерти во время обменного переливания крови?
- Сердечно-сосудистые расстройства
- Нарушения сердечного ритма.
- Перфорация сосуда катетером.
- Кровотечение.
- Тромбоз.
- Острая объемная перегрузка.
- Массивная воздушная эмболия (Внимание! Нельзя открывать катетер, стоящий в пупочной вене, если его конец располагается выше диафрагмы).
- Метаболические расстройства (преимущественно у недоношенных)
- Тяжелый ацидоз.
- Гиперкалиемия.
- Гипокалиемия.
