64. Каковы основания применения обрезания как широко распространенной операции?
Обрезание делают в основном не по медицинским показаниям, а в связи с религиозными или свойственными тем или иным этническим группам традициями и представлениями:
- Его практикуют иудеи и мусульмане.
- Оно делается по желанию родителей.
- Определенную роль в распространенности этой операции играет желание врачей заработать.
- Наконец, есть определенный круг медицинских показаний к ней.
Помимо религиозной принадлежности, на частоту обрезаний влияет социально-экономический статус родителей. Нередко родители выражают желание сделать обрезание сыну потому, что оно было сделано в младенческом возрасте его отцу или потому, что сделать обрезание предложил врач. Медицинские показания (рецидивирующий баланит, вторичный фимоз) бывают причиной обрезания реже всего.
Каковы осложнения обрезания у новорожденных?
Осложнения возникают в 0,2-0,6% случаев. В их числе:
- Кровотечение (в 0,1% случаев, самое частое осложнение). Инфекция, рецидивирующий фимоз, задержка мочи, воспаление и сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, образование хорды, расхождение краев раны, имплантационные кисты, деформация полового члена.
- Редкие осложнения: синдром «ошпаренной кожи» (стафилококковый эпидермолиз), некротический фасциит, сепсис, менингит, свищ мочеиспускательного канала, частичная ампутация головки полового члена, некроз полового члена.
Какие методы обезболивания используют при обрезании?
Обрезание представляет собой хирургическую операцию и требует обязательного обезболивания.
- Эффективна, судя по поведению и физиологическим реакциям новорожденных, блокада дорзального нерва полового члена. Ее производят путем инъекции 1% лидокаина (без адреналина) иглой калибра 27 в основание полового члена соответственно точкам 10 и 12 циферблата часов. Максимальная эффективность анестезии достигается через 60 минут. Самое частое осложнение подкожное кровоизлияние на месте инъекции.
- Эффективна также круговая подкожная инъекция 0,8 мл 1% лидокаина без адреналина в среднюю часть ствола полового члена.
- Использование таких «успокаивающих» средств, как смоченная подслащенной водой пустышка, или ацетаминофен (парацетамол) внутрь достаточного даже для такой небольшой операции обезболивания не обеспечивают.
