Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ

У пожилых пациентов чаще возникают менее предсказуемые для того или ино­го заболевания боли, чем у пациентов более молодого возраста. Оценивая боль у пациентов пожилого возраста, необходимо собрать подроб­ный анамнез в отношении лекарствен­ных препаратов, получаемых больным. Применение  одномерных оценочных шкал боли (например, визуальной ана­логовой шкалы или цифровой рейтин­говой шкалы) наиболее удобно у пожи­лых пациентов, особенно у пациентов с когнитивными нарушениями.

Основные положения

Для врачей различных специальностей диагностика и лечение боли у пациентов по­жилого возраста может оказаться непростой задачей. Большинство пациентов пожилого возраста, страдающих от боли, обращаются за медицинской помощью не к специалистам по гериатрии, а к терапевтам, семейным врачам, онкологам, хирургам и специалистам по палли­ативной терапии. Поэтому очень важно, чтобы врачи этих специальностей могли правильно диагностировать и проводить терапевтическую коррекцию в особых ситуациях, специфичных для пациентов пожилого возраста, предъявля­ющих жалобы на боль.

А. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В рамках проекта «Оценка качества оказа­ния медицинской помощи пожилым пациен­там из группы риска» (ACOVE), реализация которого началась в 2000 году, была создана группа экспертов, включающих специалистов в области гериатрии, эпидемиологии и здраво­охранения, объединившихся для идентифи­кации наиболее важных состояний в гериа­трической практике, на которые должно быть направлено основное внимание специалистов для улучшения качества жизни пациентов пожилого возраста. После того, как рабочая группа первоначально идентифицировала 78 заболеваний, часто встречающихся у паци­ентов пожилого возраста, в дальнейшем этот список был уменьшен до 35 (в зависимости от распространенности заболевания, его негатив­ного влияния на здоровье пациента, эффектив­ности лечения и неравнозначности качества оказания медицинской помощи различными

учреждениями). Из этих 35 болезненных со­стояний, распространенных среди людей по­жилого возраста, лечение боли находилось на пятнадцатом месте по степени важности, зани­мая более высокое положение, чем пневмония, грипп, нарушение питания и остеоартрит.

Распространенность боли у пациентов по­жилого возраста значительно варьирует в раз­ных популяциях с учетом влияния многих фак­торов — проживает ли больной отдельно или со своей семьей, находится в интернате или на стационарном лечении по поводу острого за­болевания. Ниже представлены исследования, отражающие какой-либо тип боли (например, невропатическая или ноцицептивная боль) при любой ее анатомической локализации. Основ­ная цель — оценить общее негативное прояв­ление боли в пожилом возрасте, без учета спец­ифики заболевания или стратегии лечения.

1. Распространенность боли у пожилых пациентов в общей популяции. Распро­страненность боли у пациентов пожилого воз­раста, проживающих в семьях, варьирует от 25 до 56%. Чаще всего пациенты жалуются на боль в спине (21-49,5%), боль в суставах и го­ловную боль. Согласно результатам исследова­ния, основанным на оценке минимального на­бора данных (MDS) при оказании медицин­ской помощи на дому (3046 пациентов), от 39 до 41% пациентов старше 65 лет ежедневно страдают от боли. Из тех пациентов, которые предъявляли жалобы на ежедневные боли, 25% получали терапию неопиоидными препа­ратами для лечения слабой боли, 6% получали опиоиды в сочетании с неопиоидными препара­тами для лечения боли умеренной интенсивно­сти и 3% получали опиоиды в сочетании с не­опиоидными анальгетиками для лечения силь­ной боли (см. рис. 3.1). Две группы пожилых пациентов оказались наиболее уязвимыми в от­ношении боли — у пациентов самой старшей возрастной группы, а также у пациентов с ког­нитивными нарушениями увеличен риск непо­лучения адекватного обезболивания. В другом исследовании, включавшем 300 пациентов пожилого возраста, которое проводилось в Калифорнии в рамках проекта ACOVE, рас­пространенность боли составила 33%. Однако большую тревогу вызвал тот факт, что 40% пациентов с болью сообщили, что им проводи­лось «скрининговое» обследование для исклю­чения болевого синдрома.

2. Распространенность боли у пожилых пациентов в домах престарелых и интер­натах.

Большое значение имеет изучение распро­страненности боли и ее медикаментозного лечения у пожилых людей, находящихся в до­мах престарелых и интернатах, так как значи­тельная доля людей старших возрастных групп проживает именно в этих учреждениях. Ана­лизируя результаты MDS исследования, Telo и соавт. обнаружили, что практически у 15% пожилых людей, находящихся в домах для пре­старелых, выявлялась постоянная боль, сохра­нявшаяся в промежутке между двумя последо­вательными осмотрами; у 41,2% пациентов с болью, выявленной при первом осмотре, силь­ная боль сохранялась на протяжении 60-180 дней. Этот усредненный показатель по стране значительно варьировал от 37,7 до 49,5% в различных штатах и указывал на то, что даже в тех случаях, когда боль распознается, адек­ватное лечение часто не проводится. В более позднем исследовании, в котором также ис­пользовалась оценка MDS (проанализированы данные 21 380 пациентов, находящихся в домах престарелых и интернатах), было обнаружено, что 49% пациентов испытывали стойкую боль. Различные результаты, обнаруженные в этих двух исследованиях, могут быть объяснены от­сутствием четкого стандарта в отношении тер­мина «стойкая боль».

В США было проведено национальное ис­следование у пациентов, находящихся в домах престарелых и интернатах. Было обнаружено, что около 4% больных ежедневно испытывали нетерпимые боли. Практически половина из этих пациентов предоставила ту же информа­цию при катамнестическом наблюдении через 1 неделю. Результаты этих исследований сви­детельствуют о наличии значительных про­блем, возникающих не только при распозна­вании боли, но также при ее лечении. Таким образом, очевидно, что распространенность боли у пациентов, находящихся в домах пре­старелых и интернатах, часто недооценивает­ся, адекватное лечение не проводится и боль служит важным источником страдания у этих пациентов.

Многочисленные проекты по улучшению качества медицинской помощи у этой катего­рии пациентов направлены на решение имею­щихся проблем посредством совершенствова­ния системы обучения и качества медицинской помощи. Например, Miller и соавт. сравнивали результаты лечения боли у пациентов из более 800 домов престарелых. Авторы обнаружили, что у пациентов, находящихся в хосписе, лече­ние боли было более рациональным и эффек­тивным:

1.15% пациентов, находящихся в хосписе, и 23% пациентов, не находящихся в хосписе, испытывали ежедневную боль, но не получали лечения анальгетиками.

  1. Меньшая доля среди пациентов хосписа (21%), чем среди пациентов, не находящихся в хосписе (29%), получали анальгетики, не ре­комендуемые Американской ассоциацией ме­дицинских директоров.
  2. Пациенты хосписа в 2 раза чаще, чем па­циенты, не находящиеся в хосписе, получали регулярное лечение ежедневной боли.

Результаты подобных исследований позво­ляют предположить, что улучшение качества медицинской помощи и обучение медицин­ского персонала могут оказать существенное влияние на диагностику и лечение боли у па­циентов, находящихся в домах престарелых и интернатах.

Однако одним из серьезных «подводных камней» в исследованиях такого рода служит тот факт, что метод MDS значительно недо­оценивает распространенность боли в пожи­лом возрасте. В недавно проведенном иссле­довании Cadogan и соавт. сравнивали данные, полученные при опросе пациентов с показате­лями на основе MDS (предоставленные меди­цинским персоналом). Исследователи обнару­жили, что у пациентов, находящихся в домах престарелых,  распространенность боли | по MDS составляла от 15 до 30%. В то же вре­мя, согласно данным опроса, 27-47% пациен­тов испытывали боль. В другом исследовании сравнивался показатель по MDS с результата­ми отчетов медицинского персонала, осущест­вляющего уход за больными. При этом также была обнаружена недооценка распространен­ности боли по MDS. При использовании стан­дартных методов оценки боли у пациентов с деменцией, по данным медсестер, распростра­ненность боли составила 48%, а по данным MDS — лишь 20 %.

Учитывая это несоответствие, можно сде-ать вывод о том, что даже относительно вы-ркая распространенность боли у пожилых ациентов по данным MDS может быть зна-jfabHO ниже реальных показателей распространенности боли у пожилых пациентов, находящихся в домах престарелых. Таким об­разом, информация, полученная из MDS, тре­бует объективной оценки.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры