Поджелудочная железа
Кроме причин панкреатита, распространенных в общей популяции (травма, злоупотребление алкоголем, камни в желчном пузыре), у ВИЧ-инфицированных пациентов возможно развитие панкреатита возбудителями оппортунистических инфекций, включая цитомегаловирус, Mycobacterium avium, возбудителей туберкулеза и криптоспоридиоза. У ВИЧ-инфицированных также повышен риск развития лекарственного панкреатита. К препаратам, которые могут стать причиной лекарственного панкреатита, относятся диданозин, зальцитабин, ставудин, ламивудин, ритонавир и пентамидин. Обычно пациенты испытывают глубокую сверлящую боль в эпигастрии, которая иррадиирует в спину и сопровождается тошнотой и рвотой. Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза -наиболее информативный метод визуализации у данной категории больных, который позволяет диагностировать заболевания поджелудочной железы и дифференцировать скопления жидкости, абсцессы и другие инфекционные заболевания. При необходимости возможно выполнение биопсии под контролем КТ. УЗИ позволяет диагностировать или исключить камни в желчном пузыре. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) может быть как диагностическим, так и терапевтическим методом для выявления и удаления желчных камней. Лечение панкреатита состоит из интенсивной терапии боли и лечения основного заболевания, включая лечение инфекционного процесса. Прием лекарственных препаратов, которые могут вызвать панкреатит, должен быть немедленно прекращен.
Печень
Многие оппортунистические инфекции могут вызвать гепатит, который проявляется лихорадкой, болью в животе, тошнотой, рвотой и другими симптомами. Также может возникать желтуха
Грибковые инфекции, как например, криптококкоз, кокцидиоз, гистоплазмоз и кандидоз, могут вызвать гепатоцеллюлярное повреждение и сопутствующее воспаление.
Внелегочный туберкулез может стать причиной абсцессов печени, а М. avium — наиболее частый возбудитель инфекционных заболеваний печени, особенно на поздних этапах ВИЧ-инфекции. Встречаются также паразитные поражения печени.
К вирусам, вызывающим поражение печени, относятся цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и аденовирус. Хотя вирусы гепатита В и С не отнесены к оппортунистическим инфекциям, они могут выявляться в сочетании с другими возбудителями инфекционных заболеваний, особенно у ВИЧ-инфицированных наркоманов при использовании инъекционных форм наркотиков. Наличие ВИЧ у пациента увеличивает вероятность перехода вирусного гепатита В в хроническую форму и скорость прогрессирования гепатита С.
Злокачественные оппортунистические опухоли включают саркому Капоши, которая может вызвать гепатомегалию и боль в животе, и менее часто встречающуюся неход-жкинскую лимфому. Гепатоцеллюлярная карцинома может выявляться у пациентов с циррозом печени.
Многие лекарственные средства токсичны для печени, что следует учитывать при их назначении. Парацетамол может индуцировать молниеносный некроз печени из-за истощения депо глутатиона, который нейтрализует токсическое действие препарата. Необходимо соблюдать осторожность при назначении ан-тиретровирусных препаратов, так как многие из них могут повышать уровень печеночных трансаминаз, вызывать жировую дистрофию печени и весьма опасный для организма лак-тат-ацидоз. Зидовудин, невирапин и ритонавир отличаются особенно высокой гепатотоксич-ностью. На фоне терапии рекомендуется регулярное исследование уровня трансаминаз. Другие препараты, включая изониазид, метил-дофа, ингибиторы МАО, индометацин, пропил-тиоурацил, фенитоин, диклофенак и галотан, также могут вызывать гепатоцеллюлярный некроз посредством различных механизмов. Токсичность изониазида повышается при его совместном применении с рифампином. Некоторые из этих препаратов могут вызывать пер-систирующий гепатит, проявляющийся симптомами, схожими с симптомами вирусного гепатита. Боль —непостоянный клинический признак гепатита; кроме того, токсическое поражение печени может протекать бессимптомно. Если предполагается токсическое лекарственное поражение печени, необходимо отменить подозреваемые препараты, что служит первым шагом в терапии боли.
Желчный пузырь и желчевыводящие пути
ВИЧ-инфицированные пациенты находятся в группе риска по заражению оппортунистическими инфекциями, протекающими с поражением желчевыводящих путей и желчного пузыря. Характерными симптомами являются лихорадка, боль в животе и болезненность в правом верхнем квадранте живота. При лабораторном исследовании выявляется повышение уровня щелочной фосфатазы. Желчные камни могут привести к развитию холецистита у многих пациентов, однако у значительной части пациентов выявляется инфекционный акаль-кулезный холецистит. Цитомегаловирус, Cryptosporidium и микроспоридии, а нередко и другие возбудители, выявляются во многих из этих случаев. Эти возбудители также часто вызывают СПИД-ассоциированную хо-лангиопатию, или инфекционное поражение желчевыводящих путей со сходными клиническими проявлениями. УЗИ, радионуклидная гепатобилиарная сцинтиграфия и КТ — высокоинформативные методы диагностики. РХПГ может использоваться как для диагностики, так и для терапии.
Аноректальная область (прямая кишка и задний проход)
Геморрой — наиболее частая патология аноректальной области, сопровождающаяся сильной болью, как в общей популяции, так и у ВИЧ-инфицированных пациентов. Фистулы и трещины заднего прохода также могут причинять значительную боль. Коррекция диеты и слабительные средства могут уменьшить болезненность при дефекации. Пациенты с трещинами заднего прохода при диарее могут испытывать болезненные ощущения, которые можно уменьшить с помощью препаратов, снижающих перистальтику кишечника. При геморрое хороший эффект может быть достигнут при помощи местной терапии.
Мужчины гомосексуальной ориентации, занимающиеся анальным сексом, находятся в Группе риска по заражению инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем, включая сифилис, гонорею, хламидиоз, вирус простого герпеса и вирус папилломы человека. Клинические проявления включают кондиломы, проктит и абсцессы, которые могут причинять значительную боль, и базовая терапия должна быть направлена на борьбу с инфекцией, включая антибиотики, дренаж и, при необходимости, хирургическое вмешательство.
