Искусственное питание при травме

Искусственное питание — неотъемлемая часть ухода за больными с тя­желой травмой. Возможная нехватка питательных веществ связана не с исходным дефицитом белка в организме, а с усилением метаболизма, обусловленным системной воспалительной реакцией и гормональны­ми изменениями при травме и сепсисе.

Современный подход к питанию тяжелых больных с травмой преду­сматривает в/в введение гипертонических растворов глюкозы и белко­вых гидролизатов через центральные венозные катетеры, хотя в по­следнее время вновь возрос интерес к зондовому кормлению.

РЕАКЦИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ НА ТРАВМУ

Существуют различия между усилением катаболизма при травме, стрессе или сепсисе и при голодании. При голодании аминокислоты включаются в глюконеогенез, но через 7—10 сут, когда снижается уровень инсулина в крови, основными субстратами для глюконеогенеза становятся жирные кислоты, кетоновые тела и глицерин. Дыхательный коэффициент (отно­шение продукции С₂ к потреблению 0₂) при голодании приближается к 0,6—0,7, что свидетельствует о преимущественной утилизации жиров. При усилении катаболизма дыхательный коэффициент колеблется от 0,8 до 0,85. Катехоламины стимулируют гликогенолиз и глюконеогенез в пе­чени, ингибируя высвобождение инсулина. Кортизол помимо гликогено-лиза и глюконеогенеза стимулирует протеолиз в мышцах. Кроме того, он способствует развитию инсулинорезистентности и в результате подавле­нию синтеза белка, глико- и липогенеза. Основным субстратом для син­теза глюкозы становятся белки мышечной ткани.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ

Оценка потребности в питательных веществах

Для расчета основного обмена чаще всего используют уравнения Гар-риса—Бенедикта:

ОО = 66 + 13,8 х М + 5 х Р - 6,8 х В для мужчин и ОО = 665 + 9,6 х М + 1,8 х Р - 4,7 х В

для женщин, где ОО — основной обмен, ккал; М — вес, кг; Р — рост, см; В — возраст, годы.

При стрессе и повышенной физической активности полученные значения увеличивают в 1,25—2 раза, однако методом непрямой кало­риметрии было установлено, что при воздействии этих факторов энер­гетические потребности увеличиваются лишь на 10—"20%. Ниже представлена энергетическая ценность основных питательных веществ: 1 г глюкозы при энтеральном питании обеспечивает 4,0 ккал, в водном растворе при полном парентеральном питании — 3,4 ккал; 1 г жира при энтеральном питании дает 9,1 ккал, при в/в введении в виде жировой эмульсии — 10 ккал (из-за добавления эмульгатора). Состав стандартных смесей для парентерального питания приведен в табл. 54.1. Введение смеси из расчета 30 ккал/кг покрывает энергетические нужды 90% больных, причем избыточное питание будет лишь у 15—20%. Мы обеспечиваем больным с тяжелой травмой 30 ккал/кг/сут с переходом на 25 ккал/кг/сут по мере онижения катаболизма.

Примеры смесей для полного парентерального питания, применяемых у больных с травмой

Смеси                                                    Раствор глюкозы, % Аминокислоты, % Жиры, %

Стандартная №1                                   20                                    5                                  2

Стандартная №2                                   15                                    5                                  3

Концентрированная                             30                                     6                                  4

Для больных с ОПН                               30                                    2                                  2

Для больных с ОПН на диализе             30                                      4                                  2

Добавить комментарий