В отсутствие сепсиса и других тяжелых заболеваний отношение небелковых калорий к азоту должно составлять от 130:1 до 160:1 при суточной дозе белка 1,5 г/кг. У больных с сепсисом или истощением суточную дозу белка увеличивают до 1,5—2 г/кг, при этом отношение небелковых калорий к азоту должно быть от 80:1 до 120:1. Убольныхс ожогами это отношение должно быть низким при общей энергетической ценности питания 35—40 ккал/кг/сут и суточной дозе белка 2— 2,5 г/кг/сут.
При тяжелой травме назначают иммуностимулирующие питательные смеси с отношением небелковых калорий к азоту от 50:1 до 60:1 (из-за повышенного содержания глутамина, аргинина и аминокислот с разветвленной боковой цепью). Суточная доза белка у таких больных должна составлять 2,0—2,2 г/кг, при этом в организм поступает 0,32— 0,35 г/кг азота в сутки. Если функция почек не нарушена, то АМК редко превышает 50 мг%.
У больных с почечной недостаточностью, не нуждающихся в диализе, суточная доза белка составляет 0,6—0,8 г/кг, а отношение небелковых калорий к азоту — от 300:1 до 375:1. Растворы, содержащие смесь незаменимых аминокислот, специально разработанную для применения при почечной недостаточности, практически не имеют преимуществ перед стандартными препаратами. Для стабилизации уровней калия, магния и фосфатов бывает достаточно повысить отношение небелковых калорий к азоту. Эти ионы следует добавлять в раствор для парентерального питания только при необходимости. У больных на диализе дозу белка увеличивают до 1—1,2 г/кг/сут, аотношение небелковых калорий к азоту снижают до 200:1 и менее.
При дыхательной недостаточности избыточное введение глюкозы редко приводит к клинически значимому усилению липогенеза и продукции С2, поэтому мы не рекомендуем ограничивать введение углеводов и повышать концентрацию жиров в питательных смесях, как это часто делают при болезнях легких.
При печеночной и полиорганной недостаточности не следует слишком сильно ограничивать поступление белка. В/в введение аминокислот (1—1,5 г/кг/сут) переносится лучше, чем энтеральное применение аминокислот, белков или белковых гидролизатов. Для больных с печеночной недостаточностью разработаны специальные смеси с высоким содержанием аминокислот с разветвленной боковой цепью, однако при тяжелой печеночной и полиорганной недостаточности они, как правило, неэффективны.
