ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При открытых повреждениях груди уточняют длину лезвия ножа, тип и калибр огнестрельного оружия, а также расстояние, с которого произведен выстрел. Эти сведения (хотя и не всегда достоверные) получают от больного или свидетелей происшествия.
Наиболее частой причиной закрытых повреждений аорты считается автомобильная травма в результате лобового столкновения. Однако согласно результатам недавних эпидемиологических исследований, до 50% таких повреждений возникают при боковых столкновениях. Закрытые повреждения аорты описаны при падении с лошади, взрывной травме, наезде на пешехода, сдавлении и падении с высоты 9 м и более.
Физикальное исследование
Сразу после доставки в приемное отделение больному проводят быстрое и тщательное физикальное исследование. Отмечают внешние признаки открытой или закрытой травмы. При повреждении внутрипери-кардиальных отделов магистральных сосудов развивается тампонада сердца, которая проявляется набуханием шейных вен, парадоксальным пульсом, глухостью сердечных тонов и повышением ЦВД. Ниже перечислены другие клинические проявления повреждений магистральных сосудов грудной полости.
- Артериальная гипотония.
- Разные АД и пульс при измерении на разных руках (при повреждении плечеголовного ствола или подключичной артерии) или на руках и на ногах (псевдокоарктация аорты).
- Внешние признаки травмы груди (например, след от удара о рулевое колесо).
- Нарастающая гематома в области верхней апертуры грудной клетки.
- Сосудистый шум при аускультации в межлопаточной области.
- Пальпируемые костные отломки грудины.
- Пальпируемые костные отломки грудных позвонков.
- Окончатый перелом ребер слева.
- Повышение АД при измерении на руках.
Рентгенография грудной клетки
При поступлении в стационар, лучше в приемном отделении, выполняют обзорную рентгенографию грудной клетки в задней прямой проекции в положении больного лежа на спине с помощью портативной рентгеновской установки. Врачи приемного отделения, специалисты по лучевой диагностике и хирурги должны иметь опыт интерпретации рентгенограмм, выполненных таким образом, поскольку у многих больных с травмой имеется нестабильная гемодинамика или подозрение на повреждение позвоночника, что исключает возможность выполнения стандартной рентгенографии грудной клетки в задней прямой проекции в положении больного стоя. Во многих случаях повреждений магистральных сосудов грудной полости результатов рентгенографии грудной клетки бывает достаточно для того, чтобы провести больному экстренную ангиографию или сразу перевести его в операционную (последнее наблюдается реже).
Закрытые повреждения грудной аорты имеют ряд рентгенологических признаков. Наиболее надежным из них является исчезновение контуров дуги аорты. Эту рентгенологическую картину J. D. Richardson и F. В. Miller описали как «смешное средостение». При расширении верхних отделов верхнего средостения и отклонении трахеи влево следует думать о повреждении плечеголовного ствола.
