Стандартная КТ грудной клетки позволяет выявить гемомедиастинум и другие признаки, заставляющие думать о повреждении магистральных сосудов грудной полости, но по информативности уступает ангиографии. Мы проводим КТ больным с подозрением на повреждение магистральных сосудов грудной полости, у которых рентгенография не выявила патологии средостения, но имеются другие показания для этого исследования, например ЧМТ.
Если КТ выявляет гемомедиастинум, следует выполнить ангиографию, которая позволяет уточнить локализацию повреждения и выявить сосудистые аномалии, которые могут повлиять на ход хирургического вмешательства. Поскольку хирурги обычно не оперируют больных с повреждениями магистральных сосудов грудной полости на основании результатов только КТ грудной клетки, это исследование в большинстве случаев является лишь дорогостоящим повторением стандартной рентгенографии грудной клетки и откладывает проведение ангиографии.
Чреспищеводная ЭхоКГ
При подозрении на закрытое повреждение аорты ряд дополнительных диагностических возможностей предоставляет чреспищеводная ЭхоКГ. Это исследование занимает немного времени, не требует применения рентгеноконтрастных средств, позволяет оценить функцию сердца. Его можно выполнить в приемном отделении, операционной или в реанимационном отделении. Чреспищеводная ЭхоКГ противопоказана при нарушении проходимости дыхательных путей и подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника, которые чрезвычайно часто наблюдаются у больных с травмой. Атеросклероз аорты и пневмомедиастинум снижают чувствительность метода при выявлении повреждений аорты.
Закрытые повреждения в 10—15% случаев локализуются в восходящей аорте и дуге аорты, часто вовлекают ветви дуги аорты. Все эти области плохо визуализируются при чреспищеводной ЭхоКГ. Сообщения о лож-ноотрицательных результатах чреспищеводной ЭхоКГ у больных с повреждениями магистральных сосудов грудной полости заставляют задуматься о точности этого метода при травме. По данным недавно опубликованного обзора литературы, чувствительность и специфичность чреспищеводной ЭхоКГ составляют 85,7 и 92%, ангиографии — 89 и 100% соответственно. Описанные выше недостатки метода и недоказанная информативность при травме ограничивают его широкое применение при закрытых повреждениях магистральных сосудов грудной полости.
