При повреждениях конечностей этапное лечение показано в следующих случаях: 1) при развитии нарушений гомеостаза во время хирургического вмешательства у больных с массивной кровопотерей (например, при ранениях из дробового ружья в паховую область); 2) при множественной и сочетанной травме (например, при повреждении бедренной артерий костными отломками у больного, которому требуется экстренная трепанация черепа, торакотомия или лапаротомия); 3) при нестабильном открытом переломе, препятствующем реконструктивному вмешательству на сосудах (например, при размозжении конечности).
После остановки кровотечения мобилизованные концы поврежденной бедренной или подколенной артерии соединяют временным шунтом и фиксируют шунт в артерии. В качестве временного шунта можно использовать шунт Пруитта—Инахары, имеющий на обоих концах раздуваемые баллончики, обеспечивающие его фиксацию в артерии, а также Т-образный порт, который можно использовать для введения лекарственных средств — гепарина, вазодилататоров (галазолина) и послеоперационной артериографии. Временное шунтирование позволяет обеспечить кровоток в конечности на тот период, пока больной находится в реанимационном отделении (пока не будет выполнена повторная операция).
Больные в стабильном состоянии хорошо переносят перевязку крупных вен конечностей, чего нельзя сказать о больных с тяжелой травмой, которым показано этапное лечение. В последнем случае нередки тяжелые осложнения — туннельные синдромы дистальнее уровня перевязки вен ног, усиление кровотечения из поврежденных мягких тканей и фасциотомических разрезов. В связи с этим после резекции поврежденного участка бедренной или подколенной вены ее проходимость следует сразу восстановить с помощью временного шунта. В качестве шунта можно использовать трубки, предназначенные для дренирования плевральной полости (24—28 F).
