Травма почки, возникшая на фоне различных заболеваний (нефроптоз, гидронефроз, поликистоз, туберкулез, опухоль) и аномалии структуры или расположения почки, в наших наблюдениях имела место у 17 больных. Провоцируя обострение латентно протекающего патологического процесса, травма способствует выявлению заболевания почки.
Клинические проявления открытого и закрытого травматического повреждения почки, как показывает практика, во многом похожи. Признаком, позволяющим заподозрить острую травму почки, является наличие открытой раны в поясничной области или на передней брюшной стенке. Основной жалобой больных с изолированным открытым повреждением почки является боль разной интенсивности в открытой ране. Однако при травме почки, сочетающейся с повреждением органов брюшной полости, боль распространяется по передней стенке живота. В клинической картине открытой сочетанной травмы обращают на себя внимание симптомы раздражения брюшины. Необходимо подчеркнуть, что ни в одном случае изолированного и сочетанного повреждения почки холодным или огнестрельным оружием истечения мочи по раневому каналу наружу мы не наблюдали. В трудных для диагностики случаях экстренная лапаротомия и тщательная ревизия органов брюшной полости могут выявить наличие сочетанного ранения, уточнить топографию и анатомические особенности обнаруженных повреждений.
Открытое ранение почки почти в половине (47,1%) наблюдений сопровождается гематурией разной интенсивности. Отсутствие гематурии не может служить достаточным основанием для исключения травмы почки в случае колото-резаного ранения поясничной области. Нам неоднократно приходилось наблюдать больных с ранением сосудов почечной ножки и касательным ранением почечной паренхимы, у которых моча была без примеси крови.
Следовательно, только целенаправленное углубленное обследование, проведенное на этапе подготовки больных к операции, может своевременно выявить открытую травму почки в подобных случаях. Такие симптомы, как припухлость кожи вокруг раны на пояснице, активное наружное кровотечение при открытом повреждении почки, встречаются редко. Опыт показывает, что в большинстве (90%) ножевых и огнестрельных ранений почки истечение и скопление крови происходит в паранефральной клетчатке и свободной брюшной полости.
