Травма патологически измененной почки имеет свои клинические особенности.
Приводим наблюдение.
Больной В., 35 лет. Жалобы на острую боль в поясничной области и подреберье справа, возникшую после подъема тяжести за 4 ч до поступления в стационар. Примесь крови в моче не отмечал. Заболевание и травму почки в анамнезе отрицает. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 78 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Пальпация поясничной области безболезненная. Показатели клинического и биохимического анализа крови без отклонений от нормальных значений. При ультразвуковом исследовании правой почки определяется гипоэхогенное жидкостное образование, имеющее неправильную форму и нечеткие контуры. На обзорной рентгенограмме мочевых путей и экскреторных урограммах (60—90 мин) в проекции правой почки гомогенное скопление рентгеиоконтрастного вещества; контуры правой поясничной мышцы нечеткие. Диагноз: травматический разрыв правой почки.
Произведена операция: люмботомия справа; выявлен гидронефроз с выраженным истончением стенок, разрыв гидронефротического мешка. Паранефральная клетчатка инфильтрирована мочой, признаков состоявшегося кровотечения нет. Произведена нефрэктомия, полностью иссечена забрюшинная жировая клетчатка. Наступило выздоровление.
Закрытая травма аномально расположенной почки составляет 14,7% всех травм этой локализации и клинически проявляется возникновением боли и гематомы в нетипичном месте [Эль Саба Мохамед, 2010].
Почечная травма в таких случаях проявляется болью в нижних отделах живота, в подвздошно-паховой области соответственно уровню дистопии поврежденного органа.
Приводим наблюдение.
Больной М., 17 лет. Жалобы на боль в нижних отделах живота справа, примесь крови в моче. За 4 ч до поступления в стационар упал на улице и травмировал правый бок. Состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. При осмотре поясничной области и передней брюшной стенки внешних признаков травмы не выявлено. Пульс 80 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Бимануальная пальпация почек безболезненна. В правой подвздошной области определяется подвижное, умеренно болезненное образование, пальпаторно напоминающее почку.
Анализ мочи: белок 0,99 г/л, эритроциты неизмененные до 150 в поле зрения. Отклонений в клиническом и биохимическом анализах крови не отмечено. При ультразвуковом исследовании правая почка расположена низко, контуры ее ровные, размеры увеличены. Паренхима утолщена (2 см), почечные чашки и лоханка не расширены. Содержимое лоханки гомогенное. Жидкостных образований в паранефральной клетчатке не обнаружено. Левая почка не изменена. При экскреторной урографии обнаружена подвздошная дистопия правой почки, признаков разрыва почечной паренхимы нет.
Диагноз: ушиб правой дистопированной почки. Проведено консервативное лечение, наступило выздоровление.
В приведенном ниже наблюдении травма поликистозной почки симулировала разрыв органа с кровоизлиянием в паранефральную клетчатку.
Больной С, 24 лет. Жалобы на боль в правой поясничной области. Анамнез: за 6 ч до поступления о стационар был избит, после чего заметил примесь крови в моче. Общее состой ние удовлетворительное. Следов травмы на коже поясничной области и передней брюшной стенки нет. Пульс 84 в мин) п, АД 130/70 мм рта 11ри пальпации подреберья справа выявлено тугоэласгическое образование, подвижное и болезненное.
Анализ мочя: белок 0,66 г/л, эритроциты 45—60 в поле зрения. Клинический и биохимический анализы крови в норме.
При ультратуковом исследовании размеры обеих почек увеличены, структура почек в виде множественных кист разной величины (5—15 мм); чашки деформированы, почечные лоханки не расширены. На обзорной рентгенограмме патологические тени в проекции почек и мочевых путей не выявлены. При экскреторной урографии почки расположены обычно, крупные, контуры их неровные. Выделение рентгеноконтрастного вещества правой почкой замедленное, левой — своевременное. Шейки чашек обеих почек удлинены, имеют причудливую форму. Пассаж рентгеноконтрастного вещества по мочеточникам не нарушен.
Диагноз: ушиб поликистозной почки. Проведено консервативное лечение, наступило клиническое выздоровление.
