61. Как часто надо повторять исследование сыворотки ребенка для выявления изоиммуиных антител, если переливания крови делаются ему неоднократно?
До 4 мес. жизни дети неспособны вырабатывать изоиммунные антитела к отсутствующим у них антигенам эритроцитов. У них обнаруживаются только транс-плацентарно полученные изоиммунные антитела, поэтому до 4 мес. достаточно однократного исследования сыворотки перед первым переливанием. У детей старше 4 мес. и взрослых вырабатываются новые изоиммунные антитела, несмотря на правильно проведенный подбор донорских эритроцитов, поэтому на случай индивидуального подбора в банк крови каждые 3 дня посылают образцы сыворотки, которые хранят там в замороженном виде.
ключевые моменты: переливание крови и ее компонентов у новорожденных
1. В неонатологической практике применяют следующие компоненты и препараты крови: эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу, криопреципитат и концентраты факторов свертывания.
Новорожденным переливаюттолько компоненты, взятой у серонегативных кци-томегаловирусу доноров крови, облученной и освобожденной от лейкоцитов.
При многократных переливаниях лучше использовать кровь одного и того же донора, для чего взятую кровь расфасовывают в соответствующее число мелких контейнеров.
62. Обязательно ли использовать для переливаний новорожденным исключительно резус-отрицательную кровь 0(1) группы?
Переливание крови идентичной групповой и резус-принадлежности опасно-^ сти для новорожденных не представляет. Резус-отрицательная кровь 0(1) группы, так называемая кровь универсального донора, обладает лишь тем преимуществом, что ее переливание без предварительного определения группы крови и резус-принадлежности больного безопасно, независимо от его возраста. Однако практически, необходимость в этом возникает только в условиях экстренной помощи. Неоправданное расширение применения крови универсальных доноров в неона-гологии ведет к истощению запаса, предназначенного для экстренной помощи зольным или пострадавшим всех возрастов.
63. Хранение эритроцитарной массы ведет к прогрессирующему переходу калия из эритроцитов в консервант.
При каких условиях переливание хранившейся некоторое время эритроцитарной массы может привест к опасной для новорожденного гиперкалиемии?
Хранение крови или эритроцитарной массы сопровождается нарастающим i реходом калия из эритроцитов в плазму или консервант. Применение хранившейся более 1 недели крови или эритроцитарной массы для обменного или массивного переливания может привести к гиперкалиемии, нарушению сердечного ритма и смерти от остановки кровообращения. Использовать для таких переливаний можно только кровь (эритроцитарную массу), заготовленную менее 1 нед. назад или эритроциты, отмытые для удаления калия из жидкости, в которой они взвешены.
64. Что следует делать, чтобы «практически здоровым*- недоношенным с очень малой массой тела при рождении не приходилось переливать кровь на первой
неделе жизни?
Минимизировать кровопотери при венепункциях и взятии крови на исследования.
65. Каковы правила переливания новорожденным эритроцитарной массы?
Эритроцитарная масса должна соответствовать группе крови и резус-принадлежности новорожденного. Как и любые компоненты крови, она должна быть освобождена от лейкоцитов путем фильтрации и облучена. Для переливания новорожденным применяют только кровь и ее компоненты от серонегативных к цитомегаловирусу доноров. Если новорожденному требуются многократные переливания, необходимо заготовить в соответствующих контейнерах кровь одного и того же донора. Переливания крови от нескольких доноров повышает риск осложнений. Продолжительность переливания должна составлять приблизительно 1-3 ч.
