Опубликовано: 02 ноября 2012

Изменение какого показателя функции щитовидной железы чаще всего нахо­дят у госпитализированных больных с депрессией?

Чаще всего можно обнаружить повышение уровня общего и свободного Т₄ в сыворотке, хотя обычно эти показатели и не выходят за границы нормальных колебаний. Успешное лечение депрессии сопровождается, как правило, их полной нормализацией.

Какова распространенность гипотиреоза среди больных с психическими рас­стройствами?

Изменение показателей функции щитовидной железы очень часто находят у по­жилых лиц. Более чем у 10% практически здоровых женщин старше 60 лет обнару­живается повышенный уровень ТТГ и/или присутствие антитиреоидных антител в сыворотке. Психологическое тестирование лиц с легким повышением уровня ТТГ и нормальным содержанием Т₄ и Т₃ (в отсутствие симптомов гипотиреоза) обнару­живает значительные отличия по шкалам оценки памяти, тревоги, соматических жа­лоб и депрессии от контроля. Депрессия особенно распространена среди пожилых людей. Однако роль субклинического гипотиреоза в генезе аффективных рас­стройств остается неясной и требует дальнейших исследований. Для страдающих алкоголизмом и нервной анорексией характерно снижение уровня Т₃ и повышение содержания рТ₃ на фоне нормальной концентрации Т₄,что укладывается в понятие синдрома эутиреоидной патологии и, вероятно, обусловлено голоданием.

Как влияет литий на гипофизарно-тиреоидную систему?

Карбонат лития, используемый в лечении маниакально-депрессивного психоза, препятствует как органификации йода, так и секреции тиреоидных гормонов. В те­рапевтических дозах он тормозит секрецию Т₄ и Т₃,а в более высоких (вероятно, токсических) - поглощение йода щитовидной железой и его органификацию. После 3-недельного курса лечения литием можно наблюдать снижение уровней Т₄ и ТЗ, со­провождающееся повышением концентрации ТТГ сыворотке и усилением реакции ТТГ на ТРГ Все эти показатели, как правило, нормализуются в течение 3-12 меся­цев, даже при продолжении литиевой терапии.

Какой из признаков дисфункции щитовидной железы наиболее часто наблю­дается у больных, получающих литий?

Чаще всего у таких больных наблюдается зоб. Иногда, особенно у больных с ис­ходной патологией щитовидной железы (тиреоидитом Хашимото или болезнью Грейвса), а также перенесших лечение '^э+I, на фоне литиевой терапии развивается гипотиреоз. В то же время, при исходно нормальной щитовидной железе и в отсут­ствие антитиреоидных антител гипотиреоз наблюдается редко. При необходимости терапию литием можно продолжать и в случаях развития зоба или гипотиреоза, до­бавляя к лечению-Т4.

Как влияет фенитоин на показатели функции щитовидной железы?

Фенитоин (Дилантин), иногда применяемый при биполярном аффективном расстройстве, вызывает многочисленные изменения показателей функции щптовид­ной железы. При хроническом лечении одним фенитоином снижение уровня обще­го и (реже) свободного Т₄ наблюдается лишь в немногих случаях, но при сочетании фенвтояна с карбамазепином (Тегретолом) число таких случаев достигает 75%.

Снижение уровня общего Т₄ обусловлено, вероятно, вытеснением этого гормона из связи с ТСГ, тогда как снижение уровня свободного Т₄ -ускорением его клиренса (вследствие повышения активности микросомных ферментов печени). Снижение содержания Т₄ отмечается, как правило, на фоне нормальных концентраций общего и свободного ТЗ и ТТГ в сыворотке. Ослабление реакции ТТГ на ТРГ объясняли ак­тивируiощим действием фенитоина на рецепторы Т₃.Однако это может быть ошиб­кой, так как при определении гормонов в неразведенной сыворотке не находят зна­чительного повышения уровня свободного Т3.

Опубликовано: 02 ноября 2012

Какие нарушения пробы с тиролиберином (ТРГ) встречаются при депрессии?

Примерно у 25% больных с депрессией реакция ТТГ на ТРГ ослаблена (уровень ТТГ возрастает менее, чем 5 мкЕд/мл). При униполярной депрессии это наблюдает­ся чаще, чем при биполярном аффективном расстройстве, хотя по данному призна­ку оба состояния различить невозможно. После устранения депрессии реакция ТТГ на ТРГ нормализуется.

Каков механизм ослабления реакции ТТГ на ТРГ при аффективных расстройствах?

Механизм этого явления неизвестен. Однако важную роль может играть повыше­ние уровня глюкокортикоидов, которые ингибируют гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную систему Ослабление реакции ТТГ на ТРГ неспецифично для депрессии и может наблюдаться при алкогольной абетиненции, голодании, почечной недостаточности, акромегалии, синдроме Кушинга, гипопитуитаризме и при нормальном старении у мужчин. Некоторые лекарственные вещества (L-Т₄, глiококортикоиды , гормон роста, еоматостатин, дофамин, фенитоин) также ослабляют эту реакцию.

Нарушен ли суточный ритм ТТГ при депрессии?

В норме уровень ТТГ в сыворотке начинает возрастать вечером (перед сном), до­стигая максимума между 11 часами вечера и 4 часами утра. У больных с депрессией ночной выброс ТТГ часто отсутствует, что сопровождается снижением секреции тиреоидных гормонов. Это подтверждает мнение о развитии функционального центрального гипотиреоза в таких случаях. Лишение сна (оказывающее антидепрессив­ное действие) нормализует суточный ритм ТТГ Механизм выпадения ночного выброса ТТГ остается неизвестным.

С какой частотой при депрессии обнаруживаются аутоиммунные заболевания щитовидной железы?

Если ослабление реакции ТТГ на ТРГ при депрессии - хорошо известное явле­ние, то тот факт, что почти у 15% таких больных (при нормальных исходных показа­телях функции щитовидной железы) реакция ТТГ на ТРГ усилена, привлекает меньшее внимание. У большинства этих больных в сыворотке присутствуют антити­реоидные антитела, что может указывать на аутоиммунный тиреоидит как на причину латентного гипотиреоза в таких случаях. Если ориентироваться на антитела к ТПО, а не на менее специфичные антитела к тиреоглобулину то частота аутоим­лryнного тиреоидита при депрессии оказывается еще выше. Однако большую распространенность антитиреоидных антител у больных с депрессией находят не во всех исследованиях.

Как часто находят повышенный уровень Т₄ у больных с психическими заболеваниями?

Легкое повышение уровня Т₄ и (реже) Тз обнаруживается примерно у 20% боль­ных, госпитализированных по поводу острых психических расстройств, включая шизофрению и маниакально-депрессивный психоз (но не деменцию или алкогольный делирий). Базальный уровень ТТГ обычно остается нормальным, но почти у 90% таких больных выявляется ослабленная реакция ТТГ на ТРГ Эти сдвиги нельзя считать тиреотоксикозом, и они самопроизвольно исчезают уже в первые 2 недели специфической терапии. В таких случаях имеет место, вероятно, активация центров гiтпоталамо-гипофизарно-тiiреоидной системы, приводящая к повышению секреции ТТГ и уровня Т₄ в сыворотке.

Опубликовано: 02 ноября 2012

Насколько доказана связь психических симптомов с заболеваниями щитовид­ной железы?

Начиная с 1888 г., когда Лондонским клиническим обществом был опубликован Доклад о миксецеме, утверждалось о развитии психических расстройств при заболеваниях щитовидной железы и возможности их устранения путем восстановле­ния Уровня тиреоидных гормонов в организме (Аsher, 1949) вновь подчеркнул ТОТ факт, что тяжелый гипотиреоз может являться депрессивным психозом. Симптомы гипотиреоза очень схожи с проявлянием депрессии, а симп­томы гипертиреоза, включают тревогу, дипрессию и эмоциональпую лабильность, напоминают маю шкально-депрессивный психоз (см. табл. 42.1), что особенно харак­терно для пожилых людей с так называемым апатичным тиреотоксикозом.

Общие клииичесюсе проявления заболеваний щитовидной железы и аффективных расстройств

Какие нарушения функции щитовидной железы обнаруживаются при психических расстройствах?

Функция щитовидной железы подробно изучалась при многих психических рас­стройствах, особенно при депрессии. У большинства больных, находящихся в депрессивном состоянии, базальные уровни ТТГ, Т₄ и Т₃ в сыворотке остаются в пределах нормальных колебаний, хотя, по данным одного из исследований, примерно у 30% таких больных обнаруживалось снижение уровня ТТГ

Опубликовано: 31 октября 2012

Как отличить первую фазу послеродового тиреоидита от болезни Грейвса?

Природа гипертиреоза в таких случаях часто остается неясной, поскольку в эти же сроки после родов обычно развивается или обостряется болезнь Грейвса. Диффе­ренциальнуiо диагностику этих состояний облегчает определение уровня тиреогло­булина и титра антител к ТПО в сыворотке (и то, и другое при послеродовом тирео­идите повышено), а также содержания тиреостимулируiощих антител (обычно повышенном при болезни Грейвса). Наиболее информативным, однако, является исследование поглощения ¹²³1щитовидной железой (низкое при послеродовом ти­реоидите и высокое при болезни Грейвса), если матери готовы прервать грудное вскармливание ребенка на 2-3 дня.

Опишите вторую стадию послеродового тиреоидита.

Вторую стадию послеродового тиреоидита диагт1остируют чаще, чем первую. Она характеризуется гнпотиреоэом, проявляющимся обычно через 4-8 месяцев пос­ле родов. Нспецифические симптомы и признаки этого состояния включают утом­ляемость, депрессию, нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, неоп­ределенные боли, сухость кожи и прибавку в весе, на что врач опять-таки может не обратить должного внимания. Эти симптомы могут предшествовать изменениям показателей функции щитовидной железы и сохраняться некоторое время после восстановления эутиреоза.

Какое лечение применяют при второй стадии послеродового тиреоидита?

При появлении характерных для гипотиреоза гормональных сдвигов и соответ­ствующих симптомов назначают прием L-Т₄ в течение 6-12 месяцев или, по мень­шей мере, на протяжении 1 года после родов. К этому сроку у 80% женщин восста­навливается эутиреоз.

Опишите динамику развития послеродового тиреоидита.

У большинства женщин с послеродовым тиреоидитом через 12-18 месяцев пос­ле родов восстанавливается эутиреоидное состояние. Несмотря на это, у них еже­годно следует проверять функцию щитовидной железы. При наблюдении за 43 больными с послеродовым тиреоидитом выяснилось, что через 2-4 года у 23% из них, а через 7-9 лет уже у 48% — развивается стойкий гипотиреоз. Риск постоянно­го гипотиреоза наиболее высок у женщин с наиболее высоким антител к ТПО и на­иболее тяжелым гипотиреозом в послеродовом периоде. У тех женщин, у которых в течение года после родов восстановился эутиреоз, очень высока вероятность (70%) развития послеродового тиреоидита при повторной беременности.