Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Секреты эндокринологии

10.   19-летний юноша обратился с жалобами на жажду и обильное мочеотделение. Уровень глюкозы в сыворотке — 88 мг%, натрия — 146 мэкв/л, осмоляльность сыворотки — 298 мосм/кг, объем суточной мочи — 8,800 мл. В ходе пробы с ли­шением жидкости исходная осмоляльность мочи (90 мосм/кг) не увеличилась, но после введения вазопрессина возросла до 180 мосм/кг.

Каков вероятный диагноз?

Полиурия и полидипсия при максимальном разведении мочи позволяет предпо­лагать центральный несахарный диабет, нефрогенный несахарный диабет и первич­ную полидипсию. Отсутствие реакции на пробу с лишением жидкости и увеличение осмоляльности мочи после введения вазопрессина более, чем на 50%, в наибольшей степени соответствуют диагнозу центрального несахарного диабета. Это заболева­ние может быть следствием воспалительного или объемного процесса в гипоталаму­се, но часто бывает идиопатическим. Необходима МРТ гипоталамо-гипофизарной области. Лечение выбора — десмопрессин (DDAVP) в виде аэрозоля (вдыхание че­рез нос) 

У 25-летней женщины с внешними признаками синдрома Кушинга уровень кортизола в суточной моче — 318 мг (норма 20—90), утренний уровень кортизола в сыворотке —28 мкг% (норма 5—25), а адренокортикотропного гормона (АКТГ) в плазме — 65 пг/мл (норма 10—80). После приема 8 мг дексаметазона на ночь утренний уровень кортизола в сыворотке — 3 мкг%.

Каков вероятный диагноз?

Внешние признаки и повышенная экскреция кортизола с мочой подтверждают диагноз синдрома Кушинга. Возможны: АКТГ-секретирующая аденома гипофиза (65—80% случаев), эктопическая продукция АКТГ (10—15%) и кортизолпродуцирующая аденома надпочечников (10—15%). Нормальный уровень АКТГ в плазме на фоне повышенного содержания кортизола в сыворотке и снижение уровня кортизо­ла после приема большой дозы дексаметазона в наибольшей степени соответствуют аденоме гипофиза (болезни Кушинга). Диагноз необходимо подтвердить МРТ гипо­физа и/или определением АКТГ в крови нижнего каменистого синуса. Лечение вы­бора — транссфеноидальная резекция опухоли.

Назад в раздел

 

7.    У 28-летней женщины с сахарным диабетом 1 типа развилась аменорея. Уровень эстрадиола в сыворотке — 15 пг/мл (норма 23—145), ЛГ— 78 мМЕ/мл
(норма 2-15), ФСГ — 92 мМЕ/мл (норма 2—20), пролактина - 12 нг/мл (норма 2—25), ТТГ — 1,1 мЕ/л; проба на беременность отрицательная.

Какой наиболее вероятный диагноз?

Вторичная аменорея при низком уровне эстрадиола и повышенном содержании гонадотропинов позволяет предполагать преждевременную менопаузу и синдром резистентных яичников. При наличии другого аутоиммунного заболевания (сахар­ного диабета 1 типа) наиболее вероятен диагноз преждевременной менопаузы. Ле­чение выбора — заместительная гормональная терапия 

У 34-летней женщины с галакторсей, аменореей, головными болями, утомляемостью и прибавкой в весе уровень пролактина в сыворотке — 58 мг/мл (норма 2—25), свободного — 0,2 нг% (норма 4,5 12), ТТГ — > 60 мЕ/л (норма 0,5—5,0). При МРТ — увеличите гипофиза.

Каков вероятный диагноз?

Умеренно повышенный уровень пролактина в сыворотке, увеличение размеров гипофиза и типичная клиническая картина, скорее всего, объясняются тяжелым первичным гипотиреозом. Вторичная гиперсекреция пролактина и увеличение ги­пофиза обусловлены гиперплазией тиреотрофов. Заместительная терапия тиреоид-ными гормонами должна устранить все проявления болезни 

У 6-летней девочки в отсутствие головных болей и на фоне общего здоровья недавно начали увеличиваться грудные железы и появились волосы на лобке.
У ее старшей сестры половое развитие началось в 8-летнем возрасте. Рост больной соответствует 90-му процентилю для данного возраста, развитие молочных желез — стадии 3, а лобковое оволосение — стадии 2 по Таннеру. Патологии органов брюшной полости и таза не выявлено. Лабораторные данные:
уровень ЛГ — 7 мМЕ/мл (норма 2—15), ФСГ — 8 мМЕ/мл (норма 2—20), пролактина — 6 нг/мл (норма 2—25), ТТГ — 1,9 мЕ/л (норма 0,5—5,0). МРТ гипофиза — без патологии. Костный возраст на 1,8 года превышает паспортный.

Каков вероятный диагноз?

Истинное (гонадотропинзависимое) преждевременное половое развитие. Воз­можна опухоль гипофиза иди гипоталамуса, но у большинства девочек это состоя­ние бывает идиопатическим. Данный диагноз подтверждается отсутствием патоло­гии при МРТ гипофиза. Длительно действующие аналоги ГнРГ должны остановить преждевременное половое развитие и обеспечить его начало в соответствующем воз­расте.

Назад в раздел

У 38-летнего мужчины с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ксантомами ахиллова сухожилия уровень холестерина в сыворотке — 482 мг%, триглицеридов (ТГ) — 152 мг%, холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) — 42 мг% и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) —410 мг%.

Каков вероятный диагноз?

Значительное увеличение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП, нормальный уровень ТГ, сухожильные ксантомы и ранняя ИБС указывают на се­мейную гиперхолестеринемию (гиперлипопротеинемию типа II). Эта патология обусловлена отсутствием или аномалией рецепторов ЛПНП. Показана агрессивная липидоснижающая терапия (сочетание статинов с эзетимибом, анионообменными смолами и/или никотиновой кислотой) и иногда — плазмаферез (см. гл. 7).

У 28-летнего мужчины с жалобами на бесплодие обнаружены маленькие плотные яички и гинекомастия. Уровень тестостерона в сыворотке — 2,6 нг/мл
(в норме 3,0-10,0), ЛГ - 88 мМЕ/мл (норма 2-12), ФСГ - 95 мМ^/мл (норма 2—12).

Каков вероятный диагноз?

Гипергонадотропный гипогонадизм при маленьких плотных яичках и гинекома­стии в наибольшей степени соответствует диагнозу синдрома Клайнфельтера. Обычно у таких больных кариотип — 47,XXY. Лечение выбора — заместительная андрогенная терапия 

У 38-летней медицинской сестры, находящейся в состоянии ступора, уровень глюкозы в крови —14 мг%. Взяты пробы крови, и после в/в введения глюкозы больная быстро пришла в себя. До введения глюкозы: уровень инсулина в сы­воротке — 45 мЕ/мл (норма < 22), С-пептида — 4,2 нг/мл (норма 0,5—2,0) и проинсулина — 0,6 нг/мл (норма 0—0,2). Анализ на производные сульфанил­мочевины отрицательный.

Каков вероятный диагноз?

Гиперинсулинемическая гипогликемия позволяет предполагать инсулиному, тайное введение инсулина и прием производных сульфанилмочевины. Повышен­ные уровни Сгпептида и проинсулина в сыворотке характерны для инсулиномы.

После топической диагностики лечение выбора — хирургическая резекция опухоли

Назад в раздел

У 34-летней женщины с недавно развившейся артериальной гипертонией уровень калия в сыворотке —2,7 мэкв/л, уровень альдостерона в плазме (АП) —55 нг% (норма —1—16), активность ренина плазмы (АРП) — 0,1 иг/мл/ч (норма 0,15—2,33). При дальнейшем исследовании: АП после инфузии солевого раствора — 54 нг% (норма 1—8), после 4-часовой ходьбы — 32 нг% (норма 4—31); АРП после 4-часовой ходьбы — 0,1 иг/мл/ч (норма 1,31—3,95); уровень 18-гидроксикортикостероиа в сыворотке — 108 иг% (норма < 30).

Каков вероятный диагноз?

Артериальная гипертония и гипокалиемия указывают на первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). Повышенный уровень АП, сниженная АРП и отно­шение АП/АРП > 20 подтверждают этот диагноз. Дальнейшим подтверждением яв­ляется отсутствие снижения АП в ответ на гипсрволемию (инфузию солевого рас­твора). Далее необходимо выяснить, является ли причиной первичного гиперальдо-стеронизма альдостеронпродупирующая аденома или двусторонняя гиперплазия надпочечников. Очень низкий исходный уровень калия в сыворотке, снижение АП при 4-часовом вертикальном положении тела и повышенный уровень 18-гидрокси-кортикостерона свидетельствуют в пользу аденомы надпочечника. Затем проводят КТ живота для выяснения локализации опухоли. Лечение — хирургическая резек­ция аденомы. Для снижения артериального давления и нормализации уровня калия в сыворотке перед операцией назначают спиронолактон

У 32-летней женщины-менеджера развилась аменорея. Не теряла вес, но работа в последнее время была очень напряженной. Результаты лабораторных
исследований: уровень эстрадиола в сыворотке — 14 иг/мл (норма 23—145), лютеинизирующего гормона (ЛГ) — 1,2 мМЕ/мл (норма 2—15), фолликулостимулирующнего гормона (ФСГ) — 1,5 мМЕ/мл (норма 2—20), пролактина —6,2нг/мл (норма2—25),тиреотропногогормона (ill) —1,2мЕ/л (норма0,5—5,0); проба на беременность — отрицательна. При МРТ гипофиза патологии не обнаружено.

Каков вероятный диагноз?

Вторичная аменорея при низких уровнях эстрадиола и гонадотропинов харак­терна для гипоталамической аменореи, которая иногда развивается при тяжелой и напряженной работе. Причина — снижение частоты импульсной секреции гипота-ламического гонадолиберина (ГнРГ). Лечение — исключение стресса; если менструации не возобновятся, то показана заместительная эстрогенная терапия.

У нерожавшей 48-летней женщины появились симптомы тиреотоксикоза. Обнаружен умеренный безболезненный зоб в отсутствие экзофтальма. Не принимала лекарственных средств и в последнее время не подвергалась лучевому воздействию. При исследовании: уровень свободного Т* — 3,5 нг% (норма 0,7—2,7), ТТГ < 0,1 мЕ/л, поглощение радиоактивного йода (ПРИ) щитовид­ной железой за 24 часа — 1% (норма 20—35%), уровень тиреоглобулина — 35 нг/мл (норма 2—20), СОЭ — 10 мм/ч. Каков вероятный диагноз? Клинические и биохимические признаки тиреотоксикоза при низком ПРИ по­зволяют предполагать послеродовый тиреоидит,«молчащий» тиреоидит, подострый тиреоидит, искусственный тиреотоксикоз и йод-индуцированный тиреотоксикоз. Повышенный уровень тиреоглобулина в сыворотке указывает на тиреоидит. Бере­менностей у больной не было. Прием медикаментозных средств и йода отрицает. Безболезненность щитовидной железы, повышенный уровень тиреоглобулина и нормальная СОЭ в большей степени характерны для «молчащего» тиреоидита. До полного выздоровления следует ожидать смены тиреотоксической фазы (про­должающейся 1—3 месяца) транзиторной гипотиреоидной фазой той же продолжи­тельности. Однако у 20% больных сохраняется стойкий гипотиреоз. Для облегчения симптомов тиреотоксикоза в этом случвечгаэначают (3-адреноблокаторы, а в гипоти-реоидную фазу.

Назад в раздел

Как влияют бариатрические операции на заболевания связанные с ожирением?

Длительное снижение веса в результате хирургического лечения значительно улучшают течение заболеваний, связанных с ожирением. Примерно у 85% больных с сахарным диабетом, гиперлипопротенемией и альвеолярной г и п о вентиляцией (пиквикским синдромом) уже в первые 2 года после операции наблюдается улучше­ние состояния или полное излечение. Почти в 70% случаев у больных с артериаль­ной гипертонией снижается артериальное давление. Устраняются или уменьшаются и такие сопутствующие ожирению расстройства, как апноэ во сне, депрессия, боли в суставах, и людям бывает легче найти работу.

Каковы возможные осложнения бариатрических операций?

Периоперативная смертность в этих случаях не достигает и 0,5%. Лапароскопические операции, хотя и обеспечивают лучшее заживление хирургической раны, в то же время чаще, чем открытые операции, сопровождаются такими осложнениями, как стеноз анастомозов, желудочно-кишечное кровотечение и кишечная непроходимость. Средний срок госпитализации при лапароскопических операциях составляет 2-3 дня, тогда как при открытых операциях - - 5-7 дней. При всех вмешательствах возможны осложнения, характерные для каждого из них.

Какова частота осложнений после бариатрических операций?

  • Стеноз анастомоза (5-10%)
  • Послеоперационная кишечная непроходимость (3%) е Желудочно-кишечное кровотечение (2%) е Образование желчных камней (> 50%)
  • олодание (3-5%) Анемия (30%) Авитаминозы (30%)
  • Несостоятельность анастомоза (1-2%)
  • Инфицирование раны, расхождение ее краев и грыжа (4-5%) Соскальзывание бандажа или эрозия желудка (5%).

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

  • Хирургическая операция — единственный способ, обеспечивающий значительное похуда­ние больных с патологическим ожирением; при этом сниженный вес удается сохранять в те­чение долгого времени.
  • В настоящее время в США наиболее частой бариатрической операцией является наложе­ние гастроеюноанастомоза по Ру; эта операция приводит к снижению избыточного веса на 65-75%.
  • Бариатрические операции устраняют или в значительной степени улучшают течение свя­занных с ожирением заболеваний (в частности, сахарного диабета 2 типа).

 

Назад в раздел

 

 

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры