Опишите патофизиологию идиопатического и семейного гирсутизма.
Считается, что причиной идиопатического гирсутизма является повышенная активность 5осредуктазы кожи или повышенная чувствительность кожи к андрогенам.
Семейный гирсутизм обусловлен этнической особенностью - большей плотностью волосяных фолликулов на единице поверхности кожи. Этот показатель высок у жителей Средиземноморья и испанцев и снижен у уроженцев Азии. У женщин с идиопатическим или семейным гирсутизмом избыточное оволосение начинается вскоре после периода полового развития и медленно прогрессирует. Менструальные циклы и фертильность, равно и как содержание гормонов в сыворотке, при этом остаются нормальными.
Каков механизм развития гирсутизма при синдроме Кушинга, пролактиноме и гипотиреозе?
При синдроме Кушинга любой этиологии избыточная секреция кортизола вызывает гипертрихоз - усиленный рост пушковых волос на лице, конечностях и туловище. При синдроме Кушинга, обусловленном опухолью надпочечников, когда усиленно секретируются не только кортизол, но и андрогены, развиваются гирсутизм и вирилизация.
Гиперпролактинемия подавляет активность ГнРГ-продуцируюпщх нейронов, что приводит к торможению импульсной секреции гипофизарного ЛГ, обусловливая снижение продукции яичниковых эстрогенов и аменорею. Пролактин увеличивает также секрецию надпочечниковых андрогенов - ДГЭА и ДГЭАС. При гипотиреозе уменьшается продукция ГСПГ, что увеличивает содержание свободного тестостерона в сыворотке.
Какова патофизиология гиперандрогении при стромальной гиперплазии яичников и гипертекозе?
Гипертекоз - это неопухолевая патология яичников, при которой в их строме появляются пролиферирующие островки лютеинизированных клеток. При гипертекозе продукция тестостерона, андростенднона и ДГТ возрастает в большей степени} чем при СПКЯ. Уровни ЛГ и ФСГ могут быть нормальными или сниженными, а степень инсулинорезистентности и гиперинсулинемии превышают таковую при СПКЯ.
Какие лекарственные средства могут вызывать гирсутизм?
К ним относятся даназол, тестостерон, глюкокортикоиды, метирапон, фенотиази-ны, анаболические стероиды и пероральные контрацептивы,
- Заболевания надпочечников
- ВГКН
- Аденома
- Рак
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ГИРСУТИЗМ И ВИРИЛИЗАЦИЯ
- Гирсутизм - это чрезмерный рост терминальных волос; гирсутизм часто сочетается с нарушением менструального цикла.
- Вирилизация - это гирсутизм и нарушение менструального цикла в сочетании с признаками маскулинизации.
- Причиной гирсутизма и вирилизации обычно является избыток андрогенов.
- Частыми причинами гирсутизма являются СПКЯ, ВГКН и медикаментозные средства; кроме того, возможен идиопатический/семейный гирсутизм.
- Причинами вирилизации являются опухоли яичников и надпочечников
