Что такое гирсутизм?
Гирсутизмом называется избыточный рост грубых терминальных (постоянных) волос в андрогензависимых участках тела - над верхней губой, на подбородке и щеках (бакенбарды), в ушах и носу, на спине, груди и околососковых кружках, подмышками, внизу живота, лобковом треугольнике и внутренней поверхности бедер. Гирсутизмом страдает 5-10% женщин, и ему часто сопутствуют нерегулярные менструальные циклы и угри. Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза (андроген-независимого роста тонких пушковых волос)
Что такое вирилизация?
Понятие «вирилизация» включает в себя не только гирсутизм, угри и нерегулярные менструальные циклы, но и такие признаки маскулинности, как снижение тембра голоса, увеличение мышечной массы, залысины надо лбом, клиторомегалия и усиление либидо. Вирилизация обусловлена высоким уровнем андрогенов в сыворотке, близким к таковому у мужчин, и ее причиной обычно бывают андрогенсекре-тирующие опухоли.
Где у женщин вырабатываются андрогены?
До 25% тестостерона вырабатывается в яичниках, 25% - в надпочечниках, и 50% образуется в периферических тканях из андростендиона, продуцируемого как надпочечниками, так и яичниками. Под действием 5а-редуктазы волосяных фолликулов тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ), а под действием ароматазы жировой ткани - в эстрадиол (рис. 50.1). ДГТ обусловливает превращение тонких пушковых волос в терминальные. В волосяных фолликулах присутствуют также ферменты, превращающие продуцируемый надпочечниками де-гидроэпиандростерон (ДГЭА) и анд-ростендион в тестостерон.
Каковы причины гирсутизма?
Причиной гирсутизма является гиперандрогения. Андрогены превращают тонкие, мягкие, слабо пигментированные пушковые волосы в андрогензависимых участках тела в грубые, пигментированные терминальные. Повышение продукции любого из андрогенных стероидов может увеличивать уровень ДГТ в сыворотке, приводя к гирсутизму.
Гирсутизму способствует и снижение выработки в печени глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). До 80% тестостерона сыворотки связано с ГСПГ, 19% - с альбумином, и 1% остается свободным. Снижение уровня ГСПГ увеличивает долю свободного тестостерона, вызывающего андрогензависимое оволосение.
Повышение активности 5а-редуктазы, усиливая превращение тестостерона в ДГТ, также может быть причиной гирсутизма, даже при нормальном содержании андрогенов в сыворотке.
Перечислите возможные причины гирсутизма.
- Синдром поликистоэных яичников (СПКЯ)
- Врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН)
- Идиопатический/семейный гирсутизм
- Синдром Кушинга
- Пролактинома
- Гипотиреоз
- Гипертекст
- Лекарственные средства.
