АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Обратите внимание, имеется ли двоение в глазах постоянно или развивается только после длительного напряжения зрения. Жалуется ли пациент на двоение в глазах или на явно заметное косоглазие. Было ли начало острым. Переносил ли пациент травмы головы или уха.
Локализация: отмечается ли двоение в обоих глазах или только в одном; какой глаз отклоняется; сохраняется ли оно во всех полях зрения.
Усиливающие факторы: при каких направлениях зрения двоение в глазах усиливается.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Головная боль; боль в глазах; изменения остроты зрения; отклонение глаза; выбухание глаза; любые нарушения речи; любые нарушения по-стуральной устойчивости в положении стоя; любые двигательные или чувствительные нервные нарушения в каких-либо участках тела.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заболевания щитовидной железы; диабет, высокое артериальное давление; неврологические поражения; цереброваскулярные заболевания.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Любая.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Страбизм, «перекрест глаз», «бельмо на глазу».
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Только сужение полей зрения (см. НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ).
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление.
Глаза: острота зрения; проверьте движения без контроля зрения; направления взора, при которых двоение в глазах усиливается; исследование глазного дна.
Неврологическое обследование: черепные нервы.
Специализированные пробы: попросите пациента смотреть вдаль, по очереди закрывая и открывая каждый глаз; оцените движения незакрытого глаза.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
При сужении полей зрения пациенты часто жалуются на двоение в глазах (о сужении полей зрения см. НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ). С другой стороны, у детей явное отклонение глаза может не сопровождаться двоением в глазах (см. НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ — снижение остроты зрения).
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Дисфункция глазодвигательных мышц |
||
|
Непосредственное поражение (опухоль; травма; давление на мышцы при заболеваниях щитовидной железы,сопровождающихся экзофтальмом) |
Возможны экзофтальм, боль в глазах; при взгляде в некоторых направлениях появляется двоение в глазах; в анамнезе возможна травма. |
Нередко появляется экзофтальм. Возможны фиксированное отклонение взора или нарушение движения. Световые рефлексы и острота зрения нередко нормальные. |
|
Косоглазие (нарушение равновесия движений глазодвигательных мышц, «скошенные глаза», «бельмо на глазу»,, страбизм) |
Глаза вывернуты внутрь или наружу, и иногда при усталости глаз это отклонение усиливается; косоглазие может встречаться в семейном анамнезе; может развиться снижение зрения на один глаз; изредка двоение в глазах перемежающееся или развивается остро (например, вследствие травмы). |
Косоглазие обычно выявляют при осмотре, а иногда — только при пробе с закрыванием глаза; острота зрения на один глаз снижена (лечение следует прово дить в молодом возрасте - см. НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ — снижение остроты зрения). |
|
Периферическое поражение черепных нервов |
||
|
Внутричерепная аневризма; диабет |
Возможны головная боль и боль позади глаза. |
Движения одним или обоими глазами ограничены как минимум в одном направлении. При диабете зрачковый рефлекс может быть нормальным. |
|
Травма |
См. «Непосредственное поражение» выше. |
|
|
Поражение ствола мозга |
||
|
Неустойчивость походки или речи; головокружение; возможны двигательные нарушения. |
Обычно развиваются множественные поражения черепных нервов. Часто выявляют нистагм. |
|
|
Миастения |
Мышечная слабость, затруд- | нение речи, двоение в глазах, которые в течение дня нередко становятся более выраженными. |
Нередко выявляют птоз. Пациенту трудно выполнять повторяющиеся движения. |
|
Иногда ощущение двоения в глазах может быть вызвано сужением полей зрения. |
См. НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ. | |
