Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Лабораторная диагностика ИМ

Повышение кардиоспецифичных ферментов и их динамика являются одним из объективных критериев подтверждения ИМ. К наиболее досто­верным лабораторным маркерам ишемического повреждения миокарда относятся: тропонины Т и I, миоглобин и - МВ-КФК. Диагностически значимым считается повышение КФК-МВ в 2 раза и выше принятой в данной лаборатории нормы (Julian D., 1977). Самой высокой специфич­ностью при ИМ обладают тропонины Т и I. Начало их повышения от 3-4 часов, пик в среднем через 24 часа, нормализация - до 1-2 недель. В клинической практике идеальным является исследование всех трех до­стоверных маркеров повреждения миокарда (тропонины Т и I, МВ-КФК) с помощью современных поликомпонентных наборов.

Изменение кардиальных маркеров при остром ИМ (Ю.М. Поздняков, СЮ. Марцевич, 2004)

Показатель

Миоглобин

КФК-МВ

Тн-Т

Тн-1

Диапазон нормальных

<90 нг/мл

10-25 Ед/л(<5%)*

<0,1 нг/мл

<0,5 или <3

величин

 

0,9 нг/мл (2,5%)*

 

нг/мл**

Время подъема***

0,5-2 ч

3-8 ч

З-бч

З-бч

Пик через***

5-12 ч

9-30 ч

10-24 ч

14-24 ч

Снижение до нормы

'   18-30 ч

8-72 ч

5-15 дней

5-7 дней

через***

 

 

 

 

Чувствительность 0-6 ч, %

50-100

17-62

50-90

6-44

Специфичность 0-6 ч, %

77-95

92-100

74-96

93-99

Примечание: процент или соотношение КФК-МВ/КФК зависит от метода время от начала болевого приступа

Эхокардиография

Двухмерная ЭхоКГ позволяет выявить нарушения локальной со­кратимости миокарда, оценить глобальную систолическую функцию желудочков, состояние клапанов. При допплеровском исследовании оп­ределяют особенности нарушенной внутрисердечной гемодинамики. Эхо-кардиография является методом выбора в диагностике таких осложнений ИМ как перикардит, разрывы миокарда, острая митральная недостаточ­ность (при отрыве сосочковой мышцы), острая аневризма желудочка, внутрисердечный тромбоз. При осложненном течении ИМ, когда нет возможности осуществить мониторинг давления заклинивания легочной артерии ЭхоКГ может использоваться для оценки состояния централь­ной гемодинамики.

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда с технецием-99т-пирофосфатом исполь­зуется для диагностики ИМ в некоторых затруднительных случаях, на­пример, при блокаде левой ножки пучка Гиса, неоднозначных результа­тах ферментативного анализа, в частности, при поздней госпитализации больного, когда активность ферментов снижается, также, если для под­тверждения ИМ после проведения стандартных исследований, включая эхо кардиографию, требуются дополнительные данные.

Накопление пирофосфата в зоне острой ишемии начинается через 12-36 часов от начала заболевания. Рубцовая ткань после перенесенно­го ИМ не накапливает пирофосфат. Оптимальные сроки для проведения сцинтиграфия с пирофосфатом - 2-7 сутки от начала ИМ.

Сцинтиграфия миокарда с талием-201, накапливающемся в перфузи-руемых тканях (с образованием «холодных очагов»), наиболее информа­тивна при остром ИМ, если она проводится вскоре после ангинозного приступа.

Диагностика инфаркта правого желудочка

Диагноз ИМ правого желудочка (ПЖ) традиционно считается трудным. Известно, что он наблюдается примерно в 1/3 случаев у больных с трансмуральным нижним ИМ. Однако, клинически ИМ правого желудочка манифестируется значительно реже ввиду обычно небольшой величины поражения. Заподозрить ИМ правого желудочка можно, если имеются следующие ЭКГ- и клинические признаки:

  • ЭКГ-признаки трансмурального задненижнего ИМ (с элеваций или депрессией сегмента ST в правых грудных отведениях, остро развившейся АВ-блокадой, брадикардией);
  • артериальная гипотония при отсутствии клинических и рентгенологических признаков застоя в легких и, наоборот, наличии признаков правожелудочковой недостаточности и застоя по большому кругу кровообращения (III и IV тон правого желудочка, шум трикуспидальной недостаточности, набухание вен шеи, болезненность печени и др.).

При подозрении на ИМ правого желудочка необходимо произвести ЭКГ-запись правых грудных отведений.

Копределенным ЭКГ-признакам инфаркта ПЖ относятся патологичес­кий, широкий (более 0,03 с) зубец Q, элевация (3 мм и более) или депрес­сия сегмента ST с изменениями зубца Т в правых грудных отведениях^ И| ^еинвазивных методов исследования наиболее информативны­исследовании выявляются зоны гипокинезии миокарда ПЖ, снижение общей сократимости и дилатация его полости, трикуспидальная недо­статочность, нормальная или сниженная систолическая функция левого желудочка.

При инвазивном мониторинге внутрисердечной гемодинамики отме­чается повышенное диастолическое давление в правых отделах сердца и нормальное в легочной артерии.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры