Современные подходы к лечению боли

Дополнительные методы исследования

Рентгенографическое обследование и дан­ные лабораторных анализов могут играть важ­ную роль в лечении пациентов с болью при он­кологических заболеваниях. Например, боль в спине, в сочетании с признаками угрожа­ющей компрессии спинного мозга по дан­ным МРТ, требует интенсивной терапии для предотвращения полной компрессии с после­дующим развитием паралича. При радионуклидном сканировании костей можно выявить метастазы, вызывающие боль, и признаки инвазивного роста опухоли.

Кроме того, с помощью лабораторных мето­дов исследования возможно выявление других состояний, которые могут осложнить терапию боли, например повышение уровня кальция. Объем диагностической оценки основывается на типе течения болезни, а также на преследу­емых пациентом целях терапии. Тактика лече­ния боли может планироваться эмпирическим путем у пациентов с прогрессирующим тече­нием рака в тех случаях, когда эффективная терапия основного заболевания невозможна, и пациенты хотели бы воздержаться от всесто­роннего обследования.

Подробный сбор анамнеза с выяснением пре­паратов, назначаемых пациенту для лечения боли, и препаратов, которые пациент действи­тельно принимает, а также причины несоответ­ствия между назначенными и принимаемыми препаратами, имеет критически важное значе­ние. Результаты исследований позволяют пред­положить, что у пациентов с онкологическими заболеваниями возникают различные препят­ствия для приема анальгетиков (включая побоч­ные эффекты, отсутствие эффекта, страх привы­кания и толерантности или другие проблемы), что способствует в результате снижению комплаентности терапии. Просите пациентов при­носить с собой все упаковки с лекарствами на прием к врачу или при госпитализации в ста­ционар, включая фитопрепараты и лекарства, полученные без рецепта врача. Это поможет из­бежать путаницы при выяснении препаратов, ис­пользуемых для облегчения боли и для терапии других состояний. Пациента также необходимо расспросить об употреблении для удовольствия в прошлом и в настоящее время наркотиков и алкоголя. Пациенты, ранее употреблявшие наркотические препараты, могут категориче­ски отказываться от подключения опиоидных препаратов к схеме терапии боли, полагая, что прием этих препаратов может вновь привести к потере контроля. Наиболее сложные проблемы возникают при лечении пациентов, которые в настоящее время страдают наркотической за­висимостью, однако и в этих случаях чаще все­го возможна успешная терапия боли. Большую роль в данных ситуациях могут играть нарколо­ги и другие квалифицированные специалисты в этой области (более подробная информация представлена в главе 7).

Боль при онкологических заболеваниях мо­жет подразделяться на различные категории: по длительности (острая и хроническая), по интенсивности (легкая, средняя или сильная), по характеру боли (невропатическая, ноцицептивная или смешанная) и по временным ха­рактеристикам (постоянная и/или приступо­образная). Для того чтобы определить какую боль испытывает каждый пациент, необходим тщательный анализ. Методы обследования, включая подробный анамнез болевого синдро­ма и тщательный физикальный осмотр, опи­санные в главе 2, имеют очень важное значе­ние. Принципы оценки болевого синдрома при онкологических заболеваниях:

Назначайте дополнительные методы диагностики (например, магнитно-ре­зонансная томография, компьютерная томография, методы лабораторной диагностики) тогда, когда они действи­тельно необходимы, и только если по­лученные результаты могут привести к изменению плана терапии. Выясняйте, выражены ли у пациента другие симптомы, кроме боли, посколь­ку боль нередко сочетается с такими на­рушениями, как утомляемость, запор и расстройства настроения.

Основные критерии

Боль при онкологических заболевани­ях — тревожный признак, хотя в боль­шинстве случаев эта боль легко подда­ется терапии.

Боль при онкологических заболевани­ях нередко возникает вследствие не­посредственного воздействия самой опухоли, а также противоопухолевой терапии или других причин, не имею­щих отношения к основному заболева­нию и его лечению.

Определенные группы пациентов нахо­дятся в группе риска по неадекватной диагностике и лечению боли, вклю­чая представителей социальных мень­шинств, детей и подростков, пожилых людей, пациентов с наркотической за­висимостью в анамнезе и пациентов с нарушением когнитивных функций. Фармакологическая терапия боли вклю­чает неопиоидные препараты, опиоиды, адъювантные анальгетики, противоопу­холевую терапию и, в некоторых случа­ях, инвазивные методы лечения.