Современные подходы к лечению боли

Эпидемиология

Распространенность мигрени зависит от возраста и пола. Ежегодная распространен­ность мигрени в западных странах составляет около 10-12%, 6% — у мужчин и 15-18% — у женщин. У мальчиков дебют мигрени отме­чается в более раннем возрасте, чем у девочек, однако распространенность мигрени у лиц обоего пола быстро выравнивается к периоду полового созревания, и затем начинает пре­обладать у лиц женского пола. Мигрень в 2-3 раза чаще встречается у женщин, чем у муж­чин. Наиболее часто мигрень наблюдается у людей в зрелом возрасте. Распространенность мигрени выше у лиц европеоидной расы, чем у афроамериканцев или азиатов. Отмечена выраженная связь между мигренью и некото­рыми психическими нарушениями (тревога, депрессия), инсультом у женщин до 45 лет и эпилепсией. Эти заболевания часто являются коморбидными у больных с мигренью.

Диагностические критерии:

Как минимум, у пациента должно быть зарегистрировано 5 приступов, каждый из которых длится от 4 до 72 часов

Диагностические критерии первичных головных болей

Головная боль — одна из самых распростра­ненных проблем, встречающихся в практике врача. В США ежегодные экономические по­тери, связанные с временной потерей трудо­способности в результате мигрени, составля­ют примерно 5,6—17,2 миллиардов долларов. Больничные листы с рекомендацией постель­ного режима по причине мигрени каждый год выписываются приблизительно на 36 миллио­нов дней, и еще 21,5 млн дней в году пациенты, страдающие мигренью, получают больничные листы с ограничением физической активности.

Адъювантиые анальгетики включают анти­депрессанты, антиконвульсанты, кортикосте­роиды и местные анестетики. Это ключевые составляющие комплексной терапии боли при онкологических заболеваниях, обычно приме­няющиеся в комбинации с опиоидами.

1. Антидепрессанты. Предполагается, что трициклические антидепрессанты обеспечивают анальгезию посредством ингибирования обратного захвата но-радреналина и серотонина. По мнению экспертов, трициклические антидепрес­санты — один из пяти классов препа­ратов первого выбора в терапии невро­патической боли. Побочные эффекты часто ограничивают использование дан­ных препаратов у пациентов с онколо­гическими заболеваниями. Сердечная аритмия, нарушения сердечной прово­димости, закрытоугольная глаукома и гиперплазия предстательной железы с выраженными клиническими проявле­ниями — относительные противопока­зания к применению трициклических антидепрессантов. Отсроченный терапевтический эффект трициклических антидепрессантов, при котором облег­чение боли возможно только через не­сколько дней или недель после начала приема препарата, может создавать препятствие для использования данных препаратов с целью уменьшения боли у пациентов с ограниченной продолжи­тельностью жизни. С другой стороны, их положительные эффекты на каче­ство сна и улучшение настроения могут иметь большое значение. Венлафаксин — атипичный антидепрес-:ант нового поколения, который применяется ал я уменьшения проявлении циспластин-ин-цуцированных невропатий и имеет дополни­тельные преимущества, так как аффективен в лечении приливов жара. Некоторые исследо­ватели предполагают, что венлафаксин также эффективен в лечении оксалиллатин-индуцированных невропатий.