Современные подходы к лечению боли

Сравнение неспецифических и спец­ифических методов лечения. Вопрос о вы­боре неспецифического метода лечения или назначении селективных агонистов 5-НТ -, 5-НТ₁₀-рецепторов, относящихся к специфиче­скому лечению острого мигренозного присту­па, несмотря на значительный опыт примене ния триптанов в клинической практике и их до­казанную эффективность, тем не менее остается спорным. Клинические исследования не всег­да подтверждают положительный клинический опыт применения триптанов, а прямое сравне­ние между триптанами и некоторыми неспец­ифическими препарами (например, НПВП) не всегда свидетельствует в пользу триптанов. Тем не менее практические врачи, имеющие опыт в лечении головных болей, приходят к выводу, что в целом эффективность триптанов значительно превышает эффект неспецифиче­ских препаратов. Комбинация специфических и неспецифических методов лечения, по край­ней мере у отдельной части пациентов, оказы­вает дополнительный положительный эффект, включая более высокую эффективность и мень­шую частоту рецидивов головной боли (при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов в комбинации с триптанами).

 Эти препараты обладают высоким сродством к подтипам рецепторов 5-НТ 5-НТ_1В, 5-HT_1D, 5-HT_1F, 5-НТ_2А, 5-НТ₂₍, и 5-НТ. и низким срод­ством к рецепторам о-НТ_1Е. Кроме того, они связываются с рецепторами дофаминергиче-ской и адренергической системы. Вероятно, терапевтический эффект эрготамина и диги-дроэрготамина обусловлен тем, что они обла­дают свойствами агонистов 5-НТ_1В-, 5-HT_ID-, и, возможно, 5-НТ_1р-рецепторов, что, как и в случае триптанов, приводит к сужению менин­геальных сосудов и подавлению активности тригемино-васкулярной системы.

 Триптаны — относят к препаратам вы­бора в лечении острых приступов мигрени с по­терей трудоспособности больных, при отсутст­вии сосудистых заболеваний. Решение о на­значении определенного препарата из клас­са триптанов часто базируется на требуемой скорости действия препарата, лекарственной форме и доступности препарата для данного больного. При применении триптанов для пе-рорального введения следует помнить, что, не­смотря на то что эти препараты относятся к од­ной группе, они значительно различаются по скорости начала терапевтического действия, эффективности, частоте рецидивов и перено­симости.

Цель лечения острого приступа мигре­ни — восстановить нормальную функцио­нальную активность больного при помощи быстрого и стойкого купирования головной боли и связанных с ней симптомов (тошнота, рвота, фото- и фонофобия), без появления по­бочных эффектов и рецидива приступов. Для лечения мигренозного приступа применяется несколько терапевтических подходов. С меди­цинской точки зрения, выбор определенного препарата зависит от индивидуальных харак­теристик приступа. Они включают интенсив­ность головной боли, время до достижения пика головной боли, период времени до начала действия лекарственного препарата, наличие сопутствующих симптомов, степень функци­ональных нарушений и ответ пациента на те­рапию. С позиции пациента высокое качество лечения оценивается по таким признакам, как устранение боли, быстрое действие препарата, отсутствие рецидивов головной боли, хорошая переносимость и доступность препарата, уме­ренная цена и общее хорошее самочувствие после приема препарата.