Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Современные подходы к лечению боли
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Современные подходы к лечению боли
Внутривенное и подкожное введение — альтернативные способы введения метадона, хотя есть данные о том, что подкожные инъекции могут вызвать местное раздражение. Имеются сообщения об увеличении интервала QT иа ЭКГ при внутривенном введении высоких доз метадона; предполагается, что этот эффект может быть вызван примесями (вспомогательными компонентами) в парентеральной форме препарата. Тем не менее более поздние данные указывают на то, что этот побочный эффект может также возникнуть и при пероральном введении метадона в высокой дозе, хотя другие авторы предполагают, что он мог явиться следствием длительного приема препарата, а не введения высоких доз.
Метаболизм метадона осуществляется с помощью ферментов CYP3A4, а также CYP2D6 и CYP1A2. Следовательно, препараты, которые индуцируют активность ферментов CYP, ускоряют метаболизм метадона, что приводит к снижению уровня препарата в плазме (табл. 8.5). Пациент может отмечать сокращение продолжительности анальгезии или снижение общего обезболивающего эффекта. Примеры таких препаратов, использующихся при паллиативной терапии, включают несколько антиретровирус-ных препаратов, дексаметазон, карбамазепин, фенитоин и барбитураты. Препараты, угнетающие энзимы CYP замедлением метаболизм метадона, могут вызвать седативный эффект и угнетение дыхания. К ним относят кетоконазол, циметидин, омепразол и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например флуоксетин, пароксетин и сертралин.
Фармакология опиоидов рассмотрена в главе 3. Чистые агонисты опиоидных рецепторов — основа терапии болевого синдрома при онкологических заболеваниях. Назначение частичных или смешанных агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов для лечения боли у этой категории пациентов не целесообразно.
У больных, имеющих соответствующие факторы риска, необходимо проводить тщательный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы в течение всего периода приема любых НПВП.
У онкологических больных большое значение может иметь способ введения препарата, поэтому должны применяться препараты с различными способами введения. Например, мукозит или дисплазия вследствие распространения опухолевого процесса по пищеварительному тракту и дыхательным путям может стать препятствием для перорального приема опиоидных препаратов. В качестве альтернативы возможны следующие способы введения опиоидных анальгетиков:
Фармакотерапия включает неопиоидные анальгетики (парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты), опиоиды и адъювантные анальгетики. Подробно этот вопрос обсуждался в главе 3. Специфическое применение каждого из этих препаратов при онкологических заболеваниях рассматривается ниже. Вследствие большого разнообразия болевых синдромов при онкологических заболеваниях рекомендуется комплексная, многокомпонентная терапия. Она может включать использование неопиоидных анальгетиков, опиоидов и адъювантных анальгетиков в сочетании с нефармакологическими методами лечения. Такая комбинированная терапия (например, морфин в сочетании с габапентином) продемонстрировала лучший эффект в отношении облегчения боли, чем монотерапия (применение каждого из этих препаратов в отдельности).
Частые причины невропатической болипри онкологических заболеваниях
- Плечевая, шейная или крестцовая плексопатия
- Кахексия (стремительная потеря веса)
- Невропатия, спровоцированная химиотерапией
- Невропатии черепных нервов
- Паранеопластическая сенсомоторная невропатия
- Постгерпетическая невралгия
- Невропатия вследствие лучевой терапии
Хирургические (послеоперационные) невропатии:
Боль от воздействия различных заболеваний и методов лечения
Опухолевый процесс нередко приводит к возникновению боли (табл. 8.4). Терапия рака, включая хирургические методы лечения, химиотерапию, лучевую терапию, гормональные препараты и биологическую терапию, также может спровоцировать боль (табл. 8.4). Необходимо проведение тщательной диагностики вместе с определением целей терапии. Боль, индуцированная терапией, может привести к приостановке лечения, изменению режима противоопухолевой терапии, в некоторых случаях к прекращению терапии.
