Современные подходы к лечению боли

Хотя у всех пациентов, включая и лиц со злоупотреблением наркотиков, следует при­держиваться примерно одинакового основно­го подхода в лечении хронической боли, тем не менее очевидно, что во втором случае при лечении боли врач будет сталкиваться с до­полнительными проблемами, отсутствующими у пациентов всех остальных категорий. Как отмечено ранее, опыт, полученный в клиниче­ской практике, позволяет предположить суще­ствование значимых различий между пациен­тами с отягощенным анамнезом по наркомании (в отдаленном прошлом), в настоящее время проходящих поддерживающий курс терапии метадоном, и пациентами, в настоящее время активно злоупотребляющими опиоидами или препаратами других групп. Результаты, полу­ченные в небольшом ретроспективном иссле­довании, свидетельствуют о том, что во всех трех группах имеется относительно высокий риск неадекватного обезболивания, однако, только у больных, активно злоупотребляющих наркотиками, нельзя быть точно уверен­ным в достижении адекватного контроля над болью, даже в случаях интенсивной терапии проводимой специалистами-альгологами. Ос­новные проблемы, возникающие в процессе лечения в каждой из этих групп, можно сумми­ровать в следующих разделах.

Независимо от обсуждаемой популяции па­циентов, важно проводить различия между от­носительно коротким применением опиоидов для лечения острой боли и их длительным при­менением у пациентов с хронической болью. Применение опиоидов с терапевтической це­лью у пациентов, у которых имеется указание на злоупотребление наркотиками в анамнезе, вызывает ряд дополнительных проблем как при лечении острой, так и хронической боли.

Принципы оценки боли

Оптимальный подход к лечению зависит от тщательного всестороннего обследования, ко­торое помогает выявить органические и психо-хологические факторы, вносящие вклад в раз­витие боли, и определить сопутствующие на­рушения, которые также могут потребовать лечения. К таким сопутствующим нарушени­ям относятся медицинские, психологические (включая личностные, аффективные или пове­денческие нарушения), социальные или семей­ные проблемы. Необходимым также является выяснение фактов злоупотребления алкоголем и наркотиками в анамнезе больного.

Категории пациентов с болевыми синдромами

Пациенты с указанием в анамнезе на зло­употребление опиоидными препаратами могут быть разделены на три категории. Отнесение пациента к одной из категорий помогает пред­видеть некоторые проблемы, которые могут возникнуть в процессе лечения боли. Эти кате­гории включают:

1. Пациенты, страдавшие злоупотреблени­ем опиоидами в отдаленном прошлом.
2. Пациенты, злоупотреблявшие опиои­дами и в настоящее время получающие поддерживающую терапию метадоном.
3. Пациенты, активно злоупотребляющие опиоидными препаратами.