Независимо от обсуждаемой популяции пациентов, важно проводить различия между относительно коротким применением опиоидов для лечения острой боли и их длительным применением у пациентов с хронической болью. Применение опиоидов с терапевтической целью у пациентов, у которых имеется указание на злоупотребление наркотиками в анамнезе, вызывает ряд дополнительных проблем как при лечении острой, так и хронической боли.
Хроническая боль
Проведения опиоидной терапии у пациентов с хронической болью, имеющих в анамнезе злоупотребление психоактивными вещества* ми, имеет свои особенности, так же как и лечение боли в группах больных с онкологической и неонкологической патологией. Назначение опиоидов распространено при лечении хронической боли у пациентов со злокачественными опухолями. И при лечении таких пациентов опиоидами фармакологическая экспертиза проводится идентично как и у имеющих, так и не имеющих в анамнезе данных о злоупотреблении наркотиками. Применение опиоидов обычно не рекомендуется у пациентов с хронической неонкологической болью, особенно в тех случаях, когда имеется указание на злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе.
Существующие различия в тактике лечения боли при злокачественных опухолях и боли, не связанной с онкологическими заболеваниями, трудно обосновать логически. Болевые синдромы, не связанные с онкологической патологией, отличаются большим разнообразием, и даже простая классификация позволяет выделить широкий спектр групп пациентов с сильной хронической болью, вызванной прогрессирующими заболеваниями, которые по своему прогнозу и вызываемым ими функциональным нарушениям напоминают злокачественные опухоли, хотя и имеют совершенно иную природу. Особенно трудно оправдать представления о том, что опиоиды, являющиеся препаратами первого выбора для лечения боли у пациентов со злокачественными опухолями, относительно противопоказаны для лечения болевых синдромов при СПИДе, серповидно-клеточной анемии, гемофилии, воспалительных заболеваниях кишечника и др.
Аналогичные вопросы могут возникать при попытке внесения изменений в существующие ограничения использования опиоидов у пациентов с другими типами хронических болевых синдромов. Безусловно, что в ряде случаев, так же как и у пациентов со злокачественными опухолями, боль может быть следствием тканевого нейронального повреждения. Кроме того, эти пациенты могут страдать от хронической боли без развития сопутствующей психиатрической патологии или инвалидизации.
