Травмы половых органов

Метромилазол является производным нитроимидазола и основ­ным препаратом, действующим на анаэробные бактерии. Препарат обладает широким спектром антибактериальной активности, дей­ствует на анаэробные бактерии и простейшие, поэтому метронида-зол широко используют в комплексной антибактериальной тера­пии при абдоминальной и тазовой инфекции. Для внутривенного введения препарат выпускают в пластиковых пакетах, содержащих 100 мл раствора (5 мг/мл). Метронидазол (метрогил) вводят внутри­венно капельно по 100 мл (500 мг) 2—3 раза в сутки.

Продолжительность антибактериальной терапии определяют по динамике лабораторных показателей и клинических проявлений гнойного воспаления, полиорганной недостаточности, а также по эффективности интенсивной терапии в целом.

Экстракорпоральные методы детоксикации. В последние 20 лет в комплексной терапии гнойно-воспалительных осложнений трав­матической болезни прочное место заняли экстракорпоральные методы детоксикации, к которым относят плазмаферез. Лечебный плазмаферез направлен на коррекцию экзо- и эндотоксемии, рео­логических и иммунологических нарушений. Принимая во внима­ние особенности механизма активной детоксикации, новые методы терапии (гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез) были назва­ны эфферентными.

Особенностью экстракорпоральных методов детоксикации яв­ляется их воздействие на кровь, которая разносит бактерии и эндо­токсины по всему организму, что ведет к фиксации и депонирова­нию токсичных веществ в органах и тканях.

Экстракорпоральные методы детоксикации организма оказы­вают свое лечебное воздействие на септический процесс путем по­вышения функциональной активности органов выведения: почек, печени, желудочно-кишечного тракта, легких, кожи. Это обеспе­чивает механическое удаление токсинов из жидких сред организма, нормализацию реологических свойств крови за счет удаления эри-троцитарных и тромбоцитарных микротромбов и сладжей и улуч­шает микроциркуляцию в органах и тканях [Лопаткин Н.А., Лопу­хин Ю.М., 1989].

Известно, что сепсис приводит к нарушениям функций жиз­ненно важных органов, гомеостаза и иммунного статуса. Это обу­словливает появление в кровеносном русле большого количества токсичных веществ, которые в свою очередь оказывают негативное воздействие на основные функции организма. К факторам агрессии следует отнести бактериальные эндо- и экзотоксины, протеолити-ческие, липолитические ферменты, кинины и вазоактивные веще­ства, медиаторы воспаления.

Экстракорпоральные методы детоксикации оказывают действие на все звенья патологического процесса, обеспечивая активное вы­ведение из организма продуктов интоксикации и иммунокоррек-цию. Последняя достигается благодаря механическому удалению из кровяного русла антигенов и факторов гуморального иммуни­тета: аутоантител, компонентов системы комплемента, лизоцима, а также активацией моноцитарно-макрофагальной системы и имму-нокомпетентных клеток. Улучшение реологических свойств крови обеспечивается за счет удаления из нее фибриногена, глобулинов, парапротеинов и грубодисперстных белков, что ведет к снижению вязкости плазмы, агрегационных свойств эритроцитов, нормализа­ции кислотно-основного состояния.

Офлоксацин, левофлоксацин и ципрофлоксацин выпускают во флаконах с раствором для и i (фузий по 100 мл с указанием дозы пре­парата в граммах. Для создания бактерицидной (терапевтической) концентрации препарата в кроши» моче, тканях и очаге поражения фторчи поломы вводят внутривенно капельно по 100 мл (1 флакон) 2 раза в сутки.

При инфекционных осложнениях тяжелой сочетай ном травмы достаточно эффективны комбинации указанных выше антибак­териальны ч препаратов. При тяжелом течении травматической болезни, выраженных проявлениях сепсиса и полиорганной не­достаточности необходимо применять антибиотики сверхшироко­го спектра действия, к которым относят карбапенемы: имипенем (тиенам), меропенем (меронем). Антибактериальный эффект кар-бапенемов основан на связывании специфических 0-лактотроп-ных белков клеточной стенки и торможении синтеза пептидо-гликана.

В комплексном лечении мочевой и раневой инфекции, как по­казывает практика, целесообразно использовать не менее трех ан­тибиотиков разных фармакологических групп (аминопенициллин, цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды). Важным усло­вием достижения клинической ремиссии является создание бак­терицидных концентраций антибиотиков в биологических средах организма больного. Бактериемия на фоне гнойной интоксикации и сепсиса делает необходимым поддержание постоянно высокой терапевтической концентрации антибиотиков в сыворотке крови больного. Недопустимо применение антибактериальных препара­тов, не обеспечивающих бактерицидных концентраций в сыворот­ке крови (тетрациклины, нефторированные хинолоны, хлорамфеникол и др.).

Повышению эффективности антибактериальной терапии при тяжелых инфекционных осложнениях травмы способствует также использование диоксидина и метронидазола (метрогил). Диокси-дин — синтетический препарат, оказывающий бактерицидное дей­ствие и обладающий широким спектром антибактериальной актив­ности. В связи с высокой токсичностью этот препарат предназначен главным образом для местного применения. По мнению большин­ства клиницистов, при тяжелых инфекциях диоксидин необходи­мо использовать системно в качестве препарата резерва, посколь­ку он действует на полирезистентные микроорганизмы [Страчун-ский Л.С, Козлов С. II., 2002]. Внутривенно диоксидин вводят при сепсисе, пиелонефрите, перитоните, флегмоне по 20 мл 0,5% рас­твора 2 раза в сутки (10 мг/кг в сутки); это способствует проникно­вению препарата в ткани и жидкости организма. Раствор диокси­дина инсталлируют в моченой пузырь, орошают им гнойные раны и инфицированные полости.

Аминогликозиды обладают широким спектром антибактериаль­ной активности в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, их часто используют в комбинированной анти­бактериальной терапии у больных, нуждающихся в реанимацион­ных мероприятиях (табл. 6.8). Препараты блокируют синтез белка в микробной клетке (бактериостатическое действие). Из антибио­тиков этой группы высокой эффективностью обладают амикацин и гентамицин, которые действуют на многие штаммы грамотрица-тельных бактерий, в том числе на Pseudomonas aeruginosa. Амикацин менее нефротоксичен по сравнению с гентамицином и предпочти­телен для эмпирической терапии при тяжелых внутрибольничных инфекциях.

Амикацин вводят парентерально (не более 1 г в сутки). Суточную дозу можно ввести в одной или двух инъекциях. Следует помнить, что в отдельных случаях аминогликозиды оказывают нефротоксическое и ототоксическое действие, выраженность которого зависит от дозы препарата, длительности его применения и степени сниже­ния фильтрационной функции почек.

В последние 20 лет клиническое испытание прошли фториро­ванные хинолоны (фторхинолоны), которые из-за их широкого спектра противомикробной активности и высокой эффективности приобрели большое значение при лечении системных бактериаль­ных инфекций (табл. 6.9). Лечебный эффект фторхинолонов осно­ван на блокировании ДНК-гиразы — фермента, участвующего в ре­пликации ДНК микробной клетки.

Препараты этой фармакологической группы высокоэффектив­ны в эмпирической терапии у больных с пиелонефритом и другими воспалительными осложнениями травмы органов мочеполовой системы. Фторхинолоны применяют в виде монотерапии, однако эф­фективность лечения возрастает, если их используют в комбинации с антибактериальными препаратами других групп (полусинтетиче­ские пенициллины, цефалоспорины и др.).

Наиболее широко в урологической практике применяют левофлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин.

Цефалоспорины — антибиотики, в основе химического строе­ния которых лежит 7-аминоцефалоспориновая кислота (табл. 6.7). Механизм действия связан с подавлением синтеза пептидоглика-ia клеточной стенки бактерий. Основными достоинствами цефаюпоринов являются широкий спектр действия, высокая степень бактерицидности, относительно большая, чем у пенициллинов, устойчивость по отношению к р-лактамазам. По спектру противомикробного действия и чувствительности к р-лактамазам различа­ют цефалоспорины I, II, III, и IVпоколении. Все цефалоспорины обладают высокой терапевтической активностью. Спектр противомикробного действия цефалоспоринов от поколения к поколению расширяется. Цефалоспорины IV поколения, подобно цефалоспо-ринам II и III поколений, стабильны по отношению к плазмидным р-лактамазам i рам отри нательных бактерий; кроме того, они устой­чивы к действию хромосомных р-лактамаз и в отличие от других це­фалоспоринов проявляют высокую активность в отношении прак­тически всех анаэробных бактерий. Цефалоспорины III и IV поко­лений нецелесообразно использовать для рутинной профилактики инфекционных осложнений в пред- и послеоперационном перио­де, их следует применять в случаях тяжелого клинического течения травматической болезни.