Травмы половых органов

Прогрессивно нарастающие симптомы травматического и ге­моррагического шока, стойко нарушенная гемодинамика и микро­циркуляция в паренхиматозных органах приводят к необратимым функциональным изменениям в почках, печени, миокарде, голов­ном мозге. Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций сердечно-сосудистой системы, не дают желаемого эффекта. Наименее благо­приятен прогноз у пострадавших с повреждением органов разных анатомических систем, как правило, несовместимым с жизнью.

Такие больные, как правило, поступают в стационар в состоя­нии глубокой мозговой комы и, не приходя в сознание, умирают в ближайшие часы в отделении реанимации и интенсивной тера­пии. Основными причинами смерти являются отек головного мозга (15,7%), перитонит (13,7%), сепсис (3,9%), ДВС-синдром (3,9%).

Эффективность хирургического лечения травмы органов мочеполовой системы

Летальные исходы у больных с сочетанной травм органов мо­чеполовой системы в послеоперационном периоде являются след­ствием развившихся осложнений, большинство из которых из-за тяжести их последствий устранить невозможно. Травматический и геморрагический шок был причиной смерти у 62,8% больных, отек головного мозга (пневмония, острая дыхательная и сердечная недостаточность) — у 15,7%, перитонит (пневмония) — у 13,7%, сеп­сис - у 3,9%, ДВС-синдром - у 3,9%.

На практике частой (62,8%) причиной летального исхода явля­ется травматический и геморрагический шок, чаше наблюдаемый на фоне множественной скелетной травмы (но ш гравма), разрыва паренхиматозных органов (печень, осле tenica) и черепно-мозговой травмы.

Прогностически неблагоприятными осложнениями травмы яв­ляются шок и отек головного мои л, которым нередко сопутствуют двусторонняя сливная пневмония и дыхательная недостаточность.

К другим осложнениям, возникающим у больных с травмой орга­нов мочеполовой системы после операции, относятся гнойное вос­паление в ране (20%), эпидидимит (14%), перитонит (10%), пнев­мония (6%) и сепсис (5%).

Общая летальность при травме органов мочеполовой системы, по материалам Московской городской клинической больницы № 20, составила 7% от общего количества (892) пострадавших. Эффективность хирургического лечения больных с травмой органов мочеполовой системы приведена в табл. 7.6. После оперативных вмешательств от тяжелых осложнений сочетанной травмы различных органов умерли 15% больных.

Послеоперационная летальность как при сочетанной трав­ме почки, так и при сочетанной травме мочевого пузыря одина­ковая.

Самая низкая (0,6%) смертность отмечена при изолированной травме органов мочеполовой системы. У больных с сочетанной урологической травмой летальность возрастает пропорционально тяжести повреждения других органов; в целом она в 14 раз выше и составляет 29,1 %.

Продолжительность стационарного лечения в случаях сочетан­ной травмы мошонки не превышала 14 койко-дней. Летальный ис­ход у больных с травмой половых органов наблюдается редко ввиду отсутствия тяжелых осложнений.

В обеспечении эффективности лечения больных с открытой травмой наружных половых органов у мужчин оперативное вме­шательство занимает лидирующее (84,1%) место. При тупой травме мошонки необходимость в оперативном вмешательстве возникает также часто — в 65,6% наблюдений. В части (12%) случаев по объ­ективным причинам, обусловленным тяжестью травмы других органов, оперативное вмешательство может быть произведено отсро­чен но — через 2 сут и позже.

Прогноз при травме наружных половых органов в целом бла­гоприятный, социальная реабилитация больных этой категории во многом зависит от выраженности морфологических изменений в яичке и семя вы носящих путях, снижающих степень обратимости сексуальной и репродуктивной функции. Экстренная госпитали­зация и правильная оценка тяжести выявленной травмы мошонки позволяют выбрать адекватное лечение и снизить частоту орхэктомии у лиц репродуктивного возраста.

Обобщая эффективность лечения травмы органов мочеполовой системы, целесообразно привести совокупную оценку результатов лечения.

В целом консервативное лечение и оперативные вмешательства приводят к выздоровлению у 94% больных с острой травмой орга­нов мочеполовой системы. У 64% выздоровевших пациентов кли­ническое излечение острой травмы было достигнуто благодаря кон­сервативному лечению.

Таким образом, правильный подход к лечению выявленных по­вреждений и развившихся осложнений у больных с травмой орга­нов мочеполовой системы обеспечивает стойкое выздоровление пострадавших при применении консервативной терапии.

У трети пострадавших с травмой органов мочеполовой системы для обеспечения благополучного течения травматической болезни и выздоровления необходимы различные по объему и последова­тельности выполнения оперативные вмешательства. Поданным ста­тистики эффективность хирургического лечения больных с ослож­ненной травмой органов мочеполовой системы при своевременном оперативном вмешательстве и реанимационных мероприятиях, несмотря на тяжесть состояния пострадавших, достаточно высока (85% хороших результатов).

Эффективность лечения больных, перенесших изолированную травму мочеиспускательного канала, достаточно высокая: хороший функциональный результат отмечен в 90,3% наблюдений. Крите­риями клинического излечения являются беспрепятственное мо­чеиспускание широкой струей, отсутствие даже незначительных признаков органического сужения просвета уретры и остаточной мочи после акта мочеиспускания, подтвержденное ультразвуковым исследованием мочевого пузыря. Эти критерии дают основание оценивать результаты лечения травмы уретры как хорошие. Пра­вильный выбор лечебной тактики у пострадавших с изолированной травмой уретры приводит к хорошему результату лечения и отсут­ствию летальных исходов.

Эффективность лечения пострадавших с сочетанной травмой уретры вследствие транспортных происшествий значительно ниже из-за тяжелого поражения жизненно важных органов (табл.).

Исходы лечения сочетанной травмы уретры

При сочетанной травме уретры из стационара выписаны 43% пациентов, восстановления мочеиспускания удалось достичь толь­ко у 21%. Следует подчеркнуть, что травма уретры в наших наблю­дениях у 71,4% больных была следствием перелома костей таза и имела комбинированный характер. Практика показывает, что 90% больных с травмой костей таза, осложненной разрывом уретры, по­ступают в стационар в состоянии глубокого шока, который ведет к гибели более половины (57,1%) пострадавших. Другой причиной летального исхода у таких больных являются отек головного мозга и выраженная энцефалопатия.

Осложнениями сочетанной травмы уретры, развивающимися в послеоперационном периоде, являются отек головного мозга, острая сердечная и дыхательная недостаточность. Количество по­слеоперационных осложнении сочетанной травмы уретры, по на­шим данным, достигает 50%, что сопровождается четырехкратным увеличением (42 койко-дня) продолжительности стационарного лечения таких больных.

Длительность стационарного лечения больных с изолированной травмой уретры не превышает 8 койко-дней, а после хирургической коррекции возникшего осложнения она составляет 32 койко-дня. Средняя продолжительность лечения больных с острой травмой уретры в стационаре составляет 18 койко-дней.

Больные с открытым и тупым повреждением наружных половых органов после проведенного лечения, как правило, выздоравлива­ют. Послеоперационные осложнения в виде нагноения в мошонке, эпидидимита имели место в 7,7% наблюдений и были излечены ан­тибиотиками широкого спектра действия. Средняя продолжитель­ность лечения больных с травмой мошонки в наших наблюдениях не превышала 8,3 койко-дня.