Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 14 ноября 2013

Трамадол

Трамадол — слабый агонист опиоидных ре­цепторов и ингибитор обратного захвата серо­тонина и норадреналина. Трамадол применя­ется для лечения умеренной или сильной боли при OA. Его назначают пациентам, у которых неэффективна терапия парацетамолом или НПВП. Трамадол также применяется в каче­стве дополнительного препарата в комбинации с НПВП. Максимальная доза для пациентов моложе 65 лет составляет 400 мг/сут (доза делится на 4 приема в сутки), а для пациентов старше 65 лет — 300 мг/сут (доза делится на 4 приема в сутки). Побочные эффекты включа­ют сонливость, запор и желудочно-кишечные нарушения (см. главу 3). Трамадол редко вы­зывает судороги, однако должен назначаться с осторожностью у пациентов из группы высо­кого риска, а также у пациентов, получающих антидепрессанты. При приеме трамадола су­ществует также небольшой риск развития ле­карственной зависимости и симптомов отмены.

Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 14 ноября 2013

Препараты для местного обезболивания

Капсаицин — средство для наружного мест­ного использования. Отпускается без рецепта. Капсаицин возбуждает немиелинизированные афферентные С-волокна, что вызывает высво­бождение субстанции Р из чувствительных нервных окончаний. При длительном приме­нении капсаицин обратимо истощает запасы субстанции Р в чувствительных нервных окон­чаниях, что приводит к уменьшению передачи импульсов болевой чувствительности от пери­ферических нервных волокон к высшим чув­ствительным центрам. Капсаицин может быть эффективен при лечении приступов острой боли у больных с OA. Для достижения мак­симального эффекта капсаицин следует нано­сить на область пораженного сустава 3-4 раза в день. Пациентов нужно предупредить о необходимости тщательно мыть руки после каж­дого использования препарата. Это связано с тем, что капсаицин может вызвать сильное раздражающее действие при случайном попа­дании в глаза.

Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 14 ноября 2013

Лечение

В лечении OA применяется многопрофиль­ный подход, включающий нефармакологиче­ские и фармакологические методы лечения. Среди нефармакологических методов лечения OA наиболее важное место занимает лечебная физкультура. Другие терапевтические такти­ки включают снижение веса, изменение стиля жизни, применение специальных дополнитель­ных приспособлений, обучение пациента и эр-готерапию. Методы медикаментозного лече­ния, эффективные при OA, включают кремы, парацетамол, НПВП, трамадол, опиоиды и внутрисуставные инъекции.

Основная цель лечения — уменьшение боли, улучшение функциональных возможно­стей и сохранение структуры сустава. Решать вопрос о проведении хирургического лечения необходимо только при условии неэффектив­ности как фармакологических, так и нефарма­кологических методов лечения.

Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 14 ноября 2013

При наличии клинических признаков OA диагноз может быть подтвержден рентгено­логическим исследованием пораженного су­става. Типичные изменения, выявляемые на обзорной рентгенограмме, включают асим­метричное сужение суставной щели, образо­вание остеофитов, дегенеративные кисты и субхондральный склероз кости. Эти рентгено­логические признаки могут помочь в определе­нии стадии OA .

Между рентгенологическими признаками дегенеративного процесса и клиническими симптомами OA не прослеживается четкой корреляции. OA часто протекает бессимптом­но и может сочетаться с ревматическими за­болеваниями. Поэтому прежде чем сделать вы­вод о том, что симптомы заболевания связаны с обнаруженными изменениями, характерны­ми для остеоартрита, необходимо подробное обследование для исключения других причин боли в суставах.

Магнитно-резонансная томография — бо­лее чувствительный метод, чем обзорная рент­генограмма, и позволяет более точно выявлять такие изменения, как распад хрящевой ткани, формирование субхондральных кист и остео­фитов. Кроме того, МРТ лучше выявляет пора­жение близлежащих мягких тканей, включая патологические изменения менисков и связоч­ного аппарата.

Дифференциальный диагноз

В большинстве случаев OA легко отличить от РА и других воспалительных артритов по отсутствию признаков воспаления и лабора­торных изменений, по локализации пораже­ния и характеру рентгенологических измене­ний. В отличие от РА и других воспалительных артритов, OA характеризуется минимальной степенью воспалительных изменений в суста­ве и отсутствием признаков системного исследования синовиальной жидкости, рент­генологическое исследование при этом заболе­вании может выявить точечные или линейные уплотнения в гиалиновой оболочке или фи-брозно-хрящевой ткани сустава.

Характеристики синовиальной жидкости при невоспалительном, воспалительном и септическом артрите (по сравнению с нормальными показателями)

Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 14 ноября 2013

ЖАЛОБЫ И СИМПТОМЫ

OA легко отличить от ревматоидного артри­та (РА) и других воспалительных поражений суставов в связи с особенностями поражения суставов и отсутствием признаков системно­го поражения. При OA боль в типичных случа­ях усиливается утром. Ощущение скованности в суставах сохраняется несколько минут, не превышая одного часа. Поражение суставов часто асимметрично; при этом возможно по­ражение одного или нескольких суставов без признаков системного воспалительного про­цесса и других внесуставных симптомов, таких как лихорадка, снижение веса, сыпь, появление ревматоидных узелков. 

Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 14 ноября 2013

Критерии диагностики

• Асимметричное поражение одного или нескольких суставов с минимально вы­раженными признаками воспаления.
• Отсутствие признаков системного по­ражения.
• Утренняя скованность суставов сохра­няется менее одного часа; боль умень­шается в покое.
• Рентгенологические признаки: суже­ние суставной щели, остеофиты, кост­ные кисты и субхондральный склероз.
• Отсутствие лабораторных изменений.

Основные положения