Терапия во время приступа мигрени

Цель лечения острого приступа мигре­ни — восстановить нормальную функцио­нальную активность больного при помощи быстрого и стойкого купирования головной боли и связанных с ней симптомов (тошнота, рвота, фото- и фонофобия), без появления по­бочных эффектов и рецидива приступов. Для лечения мигренозного приступа применяется несколько терапевтических подходов. С меди­цинской точки зрения, выбор определенного препарата зависит от индивидуальных харак­теристик приступа. Они включают интенсив­ность головной боли, время до достижения пика головной боли, период времени до начала действия лекарственного препарата, наличие сопутствующих симптомов, степень функци­ональных нарушений и ответ пациента на те­рапию. С позиции пациента высокое качество лечения оценивается по таким признакам, как устранение боли, быстрое действие препарата, отсутствие рецидивов головной боли, хорошая переносимость и доступность препарата, уме­ренная цена и общее хорошее самочувствие после приема препарата.

Неспецифические методы лечения мигренозных приступов включают прием таких пре­паратов, как аспирин, ацетаминофен (и другие простые, некомбинированные анальгетики), нестероидные противовоспалительные препа­раты, нейролептики, опиоидные анальгетики, комбинированные анальгетики и барбитураты короткого действия. Триптаны и производные эрготамина рассматриваются как специфиче­ские препараты для лечения мигрени. Моноте­рапия агонистами определенных подтипов се-ротониновых рецепторов (5-HT1B/5-HT1D), особенно при их пероральном приеме, не всегда приводит к такому быстрому, стойкому и пол­ному прекращению приступа, как хотелось бы пациенту. Кроме того, эффективность некото­рых неспецифических противомигренозных препаратов, например различных нестероид­ных противовоспалительных препаратов, до­казана во многих клинических исследованиях и не вызывает сомнения.

Тактика лечения мигренозного приступа включает начало терапии на ранних этапах развития. Это может предотвратить повыше­ние интенсивности боли до умеренной или тя­желой. Интенсивность боли при мигренозном приступе прогрессирует во времени, и более чем у 70% пациентов, не получающих лече­ния, легкий приступ мигрени в конечном итоге трансформируется в приступ умеренной или тяжелой интенсивности, особенно у больных с рецидивирующими тяжелыми мигренозными приступами в анамнезе. Нарастание головной боли усиливает центральной сенситизации три-геминальных нейронов. Кроме того, гастропа-рез, часто наблюдающийся при мигрени, веро­ятно, приводит к нарушению абсорбции лекар­ственных препаратов при их пероральном при­еме. Если лечение легкого приступа мигрени с пероральным введением триптанов начинается на раннем этапе приступа, до развития гастро-пареза, это приводит к более полному всасыва­нию лекарственного препарата и повышает ве­роятность достижения терапевтического ответа.

Развитие побочных эффектов при приеме триптанов, особенно со стороны нервной си­стемы, может привести к задержке начала ле­чения приступа или даже к отказу от приема триптанов, несмотря на эффективность этих препаратов. Вероятность развития побочных эффектов уменьшается при введении трипта­нов в начале приступа, что служит второй пред­посылкой для скорейшего начала терапии. До­казано, что полное купирование боли в случае развития приступа (в отличие от уменьшения выраженности боли) ассоциируется с умень­шением рецидивов головных болей и, таким образом, с уменьшением частоты приема пре­парата в дальнейшем. Раннее начало терапии также связано с большей вероятностью полно­го купирования боли.

Tmax (h) — время достижения пиковой (максимальной) концентрации в плазме (в часах). ^b МАО — моноаминоксидаза А, ПЭ — побочные эффекты, ЦНС — центральная нервная система. ^с Жжение за грудиной, ощущение дискомфорта. 1 В России не зарегистрирован.

Добавить комментарий