Триптаны — относят к препаратам выбора в лечении острых приступов мигрени с потерей трудоспособности больных, при отсутствии сосудистых заболеваний. Решение о назначении определенного препарата из класса триптанов часто базируется на требуемой скорости действия препарата, лекарственной форме и доступности препарата для данного больного. При применении триптанов для пе-рорального введения следует помнить, что, несмотря на то что эти препараты относятся к одной группе, они значительно различаются по скорости начала терапевтического действия, эффективности, частоте рецидивов и переносимости.
Триптаны приводят к уменьшению симптомов мигрени за счет трех возможных механизмов действия: 1) избирательная вазоконстрик-ция интракраниальных/экстрацеребральных менингеальных сосудов; 2) пресинаптическое ингибирование высвобождения вазоактивных провоспалительных нейропептидов в менингеальных оболочках; 3) торможение входа болевых сигналов к тригеминально-цервикальному нейрональному комплексу ствола головного мозга и верхней части шейного отдела спинного мозга. Триптаны стимулируют серотониновые рецепторы 5-НТ1В, локализованные преимущественно в краниальных сосудах, что вызывает вазоконстрикцию, противодействующую нейрогенной вазодилатации. Триптаны стимулируют серотониновые рецепторы 5-HT1D, расположенные в периферических и центральных ноцицептивных нервных окончаниях тройничного нерва, тормозя передачу ноцицептивных сигналов от менингеальных структур.
Во многих случаях целесообразно проведение функциональной оценки состояния сердца, с дальнейшим более подробным обследованием только тех пациентов, у которых выявляются отклонения от нормы.
Симптомы со стороны органов грудной клетки — редкий побочный эффект (1-4%) при приеме триптанов, который у большинства пациентов не связан с вазоконстрикцией коронарных сосудов сердца. Хотя этиология симптомов со стороны грудной клетки изучена не полностью, они могут быть связаны с вазоконстрикцией сосудов легких, патологией со стороны пищевода (повышение амплитуды и продолжительности сокращений пищевода, аномальная подвижность пищевода), трип-тан-связанным снижением запасов кислорода в скелетных мышцах или гиперестезией. В целом эти симптомы также считаются дозозави-симыми (частота их появления зависит от дозы препарата).
Триптаны можно разделить на препараты быстрого и медленного действия (табл. 12.5). К препаратам быстрого действия относятся су-матриптан, золмитриптан, ризатриптан, алмо-триптан и элетриптан. К препаратам медленного действия относятся наратриптан и фрова-триптан. Время до появления терапевтического эффекта при приеме триптанов медленного действия для перорального применения в 2 раза превышает время, необходимое для проявления эффекта триптанов быстрого действия. Таким образом, терапевтический ответ регистрируется через 4 часа после введения триптанов медленного действия и через 2 часа после введения триптанов быстрого действия. Соответственно, триптаны медленного действия эффективны у меньшей части пациентов, чем триптаны быстрого действия, однако в целом лучше переносятся.
Ощущение жжения за грудиной, дискомфорта.
Существуют разные формы выпуска триптанов. Суматриптан выпускается в форме для подкожных инъекций, в виде назального спрея и в таблетках с быстрым высвобождением действующего вещества. Золмитриптан выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, таблеток, растворимых в полости рта, и назального спрея. Ризатриптан выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и таблеток, растворимых в полости рта. Другие четыре препарата из класса триптанов выпускаются только в виде таблеток, покрытых оболочкой.
Триптаны различаются по особенностям метаболизма, которые могут предопределять возможность развития лекарственных взаимодействий (см. табл. 12-4). Триптаны, мета-болизирующиеся преимущественно при помощи моноаминоксидазы (МАО) (суматриптан, риватриптан, алмотриптан и золмитриптан), не должны назначаться пациентам, принимающим ингибиторы МАО. Элетриптан, метаболизм которого происходит при помощи цитохромов печени Р450 ЗА4, не должен назначаться в сочетании с потенциальными ингибиторами ферментов печени, такими как эритромицин, кларитромицин, флуконазол, кетоконазол, верапамил, ритонавир и другими препаратами со сходным действием, применяющиеся в лечении СПИДа. Описаны лекарственные взаимодействия между пропранололом и ризатриптаном; при этом про-пранолол повышает концентрацию ризатрип-тана в плазме. Поэтому ризатриптан может назначаться пациентам, получающим пропранолол, только в дозе 5 мг. Аналогичные лекарственные взаимодействия обнаружены между ризатриптаном и другими Р-блокаторами или между другими триптанами и пропранололом.
