12. Можно ли предупредить у новорожденных привыкание при длительном обезболивании наркотическими анальгетиками?
Отсутствие привыкания позволяет быстро отменить наркотический анальгетик без проявлений абстинентного синдрома и избежать осложнений и затрат, связанных с постепенной отменой. Ниже перечислены меры, позволяющие избежать развития привыкания или отдалить его, однако клинических испытаний их эффективности и безопасности у новорожденных не проводили.
Одновременное с наркотическим анальгетиком внутривенное введение анатагониста N-метил-D-аспартата, например, кетамина в дозе 0,2-0,3 мг/кг/ч, замедляет развитие привыкания к наркотическому анальгетику. Такие наркотические анальгетики, как кетобемидон и метадон тоже блокируют рецепторы N-Memwi-D-аспартата, поэтому привыкание к ним развивается медленнее, чем к морфину и фентанилу.
При внутривенном введении с постоянной скоростью малых доз налоксона (0,1-0,5 мкг/кг/ч) наступает блокада опиатных рецепторов, связанных с белками Gs, которая за счет активации пути циклического аденозиимоно-фосфата подавляет привыкание.
- В условиях клинических испытаний у взрослых наркоманов использовали 7-нитроиндазол, исходя из того, что ингибиторы образования индуцируемой окиси азота, к которым относится этот препарат, до некоторой степени препятствуют нейроадаптивным изменениям, свойственным опиоидной зависимости.
- Привыкание к обезболивающему действию морфина подавляет флуоксетин. Привлекает внимание возможность одновременного с наркотическим анальгетиком применения для профилактики привыкания L-аргинина и N- или G-метилового эфира L-аргинина.
- Снижают частоту привыкания к наркотическим анальгетикам у взрослых такие приемы, как прерывание введения в дневное время, введение под контролем медицинской сестры, последовательное чередование разных препаратов, использование нейроаксиальных наркотических анальгетиков.
13. Как лечат ятрогенный абстинентный синдром, связанный с применением наркотических анальгетиков, у новорожденных?
Кроме постепенной отмены наркотического анальгетика и симптоматической терапии используют некоторые препараты с относительно длительным периодом полувыведения. От применения при абстинентном синдроме парегорика (камфорной настойки опия), фенобарбитала и хлорпромазина в последнее время отказались из-за их выраженного побочного действия. Парегорик, кроме того, не поддается стандартизации. Цель лечения — ослабить клинические проявления абстинентного синдрома до переносимого уровня, дать ребенку возможность высыпаться и высасывать достаточный объем питания, уменьшить беспокойство в ответ на лечебные процедуры и манипуляции по уходу.
Метадон - наркотический анальгетик и антагонист N-метил-D-аспартата с длительным сроком полувыведения (у новорожденных — 25-44 ч), вызывающий обратное развитие абстинентного синдрома, связанного с применением морфина и других наркотических анальгетиков. Его можно не только вводить внутривенно, но и давать внутрь (биодоступность 90%). По данным одного клинического испытания, проявления абстинентного синдрома после отмены наркотических анальгетиков снимает доза метадо-на, эквивалентная 2,5 суточным дозам фентанила.
Бупренорфин — частичный стимулятор мю-опиатных рецепторов и стимулятор болевых/орфаниновых рецепторов, антагонист кси-оп иатн ых рецепторов. Его обезболивающее действие у недоношенных эквивалентно действию морфина. При наркомании у взрослых он так же эффективен, как метадон в больших дозах. Его введение беременным-наркоманкам уменьшает тяжесть абстинентного синдрома у новорожденных.
Клонидин — альфа2-адреностимулятор| оказывающий обезболивающее действие при введении внутривенно, внутримышечно, интратекал ыю, эпи-дурально, при приеме внутрь и местном применении. Для лечения абстинентного синдрома у новорожденных клони дни используют потому, что альфа2-адренергические и опиатные рецепторы активируют калиевые каналы одним и тем же путем подавления белков Gj.
Габапентин — противосудорожное средство, которое устраняет невропатическую боль, воздействуя на альфа2-лямбда кальциевые каналы, и ослабляет проявления абстинентного синдрома у взрослых.
Бензодназепины, например, диазепам и лоразепам, используют при абстинентном синдроме, связанном с опиоидной зависимостью, как противосудорожное средство. Перекрестного с наркотическими анальгетиками привыкания они не вызывают, поэтому как единственное средство при связанном с ним абстинентном синдроме не используются.
Новые материалы
- Связь между апноэ недоношенных и синдромом внезапной детской смерти, рентгенологическая картина пневмонии - 04/04/2013 04:27
- Возможности безопасной и эффективной послеоперационной аналгезии у новорожденных - 04/04/2013 04:26
- Боль при инвазивных лечебных манипуляциях, цель послеоперационной аналгезии у новорожденных - 04/04/2013 04:23