Что такое некротический энтероколит?
Некротический энтероколит — заболевание неясной этиологии, поражающее, преимущественно недоношенных. (Доношенные составляют лишь 20% больных.) Заболевание развивается, когда после стабилизации дыхания и сердечной деятельности начинают энтеральное питание. Клинические проявления его разнообразны: от легкого вздутия живота с небольшой примесью крови в кале до трансму-рального некроза всего кишечника (тотального некротического энтероколита) с картиной молниеносного септического шока.
Какие дети входят в группу риска развития некротического энтероколита?
Некротическому энтероколиту наиболее подвержены дети в послезачаточном возрасте 30-32 нед., когда в большинстве случаев они уже получают энтеральное питание в постепенно возрастающем объеме. В первый день жизни некротический энтероколит начинается редко. Еще реже возникает на фоне полного парентерального питания. Он встречается спорадически, но иногда возникают групповые вспышки. Обычно пытаются выделить возбудитель заболевания, но с определенным видом бактерий, даже при групповых заболеваниях, связь не прослеживается.
Предполагалось наличие еще целого ряда факторов риска. Однако тщательно контролируемые исследования не подтвердили роли таких факторов, как перинатальная асфиксия, респираторный дистресс-синдром (болезнь гиалиновых мембран), катетеризация пупочной вены, функционирующий артериальный проток, шок, анемия. Их частота среди больных не превышала таковую в сравнимых по возрасту группах детей, не страдающих некротическим энтероколитом. Определяет уровень риска степень недоношенности.
Снижает ли естественное вскармливание риск развития некротического энтероколита?
Да, снижает, так как кроме оптимального состава питательных веществ содержит иммунные факторы — макрофаги, фагоциты, иммуноглобулины Аи G, иммунокомпетентные Т- и В-лимфоциты, защищающие слизистую кишечника и усиливающие активность компонентов комплемента СЗ и С4, лизоцима, лакто-феррина, секреторных иммуноглобулинов А. Грудное молоко содержит также гормоны (тироксин, тиреотропный гормон, пролактин, стероидные гормоны), ферменты (амилазу, липазу), факторы роста (в частности, эндотелиальный фактор роста). Кроме того, оно способствует росту Lactobacillus bifidus и других видов нормальной кишечной микрофлоры.
Каково значение энтерального питания как фактора риска развития некротического энтероколита?
Врожденным некротический энтероколит не бывает. Это доказывает ведущую роль заселения кишечника бактериями. Важное значение в патогенезе некротического энтероколита имеют также изменение рН кишечного содержимого, присутствие в нем протеаэ, его температура, осмоляльность, парциальное давление в нем кислорода. Важен и объем питания. Чрезмерно быстрое его увеличение объема, превышающее, особенно при наличии расстройств моторики, всасывающую способность кишечника, ведет к нарушению всасывания.
Большой объем питания и его чрезмерно быстрое повышение приводит к перенапряжению ранее поврежденной или незрелой слизистой кишечника. Два исследования подтвердили патогенетическую роль увеличения объема питания более, чем на 20-25 мл/кг/сут. В то же время два других доказали безопасность увеличения объема питания на 30-35 мл/кг/сут. Во всяком случае темп его не должен превышать 20-35 мл/кг/сут даже при хорошей переносимости и стабильности клинических данных и показателей жизненно важных функций.
Какую природу имеет газ при пневмотозе кишечника?
Усиленное газообразование и вздутие живота обусловлено нарушением всасывания углеводов. Газы, 30-40% которых составляет водород, расслаивают подсли-зистый и подсерозный слои. Высокое давление газов в просвете кишки вызывает ишемию слизистой, ухудшая кровоток.
Какие виды микроорганизмов обнаруживаются при некротическом энтероколите?
В большинстве случаев некротического энтероколита какой-то определенный возбудитель не обнаруживается. Посев крови дает рост бактерий в 20-30% случаев. Чаще всего выделяется S. epidermidis, далее по частоте следуют Е. coli и Klebsiella spp. Эпидемические вспышки бывают связаны с каким-либо одним видом бактерий или вирусов: Е. coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., S. epideimidis, Clostridium butyricum, ко-ронавирусами, ротавирусами, энтеровирусами. Иногда некротический энтероколит бывает одним из проявлений системного кандидоза. Некротический энтероколит может быть также вызван токсинами обитающих в кишечнике бактерий, например, Clostridium spp. или S. epidermidis. Следует подчеркнуть, что у новорожденных Clostridium difficile и ее токсин нередко обнаруживается при отсутствии поражения кишечника. Очевидно бессимптомное носительство этого вида бактерий связано с отсутствием рецепторов данного токсина, обусловленным незрелостью кишечника и особенностями среды в его просвете.
Каковы критерии диагностики некротического энтероколита?
Некротический энтероколит — распространенная причина системной воспалительной реакции у новорожденных. При его диагностике и определении стадии опираются на симптомы этой реакции в сочетании с клинической и рентгенологической картиной поражения кишечника.
