Что такое преждевременная отслойка плаценты? Насколько часто она происходит?
Этим термином обозначают отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки до рождения плода. Она наступает вследствие кровотечения из мелких артерий в базальный слой отпадающей (децидуальной) оболочки. В 90% случаев преждевременная отслойка плаценты сопровождается влагалищным кровотечением, в 10% его не бывает (скрытая отслойка). В любом случае преждевременная отслойка плаценты влечет за собой тяжелые патофизиологические последствия, а потому чрезвычайно опасна как для плода, так и для матери. Частота преждевременной отслойки плаценты — 0,83%, т. е. 1 случай на 120 родов. Однако массивная, приводящая к смерти плода отслойка встречается реже (1 случай на 420 родов)
Каковы основные факторы риска преждевременной отслойки плаценты?
Может ли она повториться при последующей беременности?
- Артериальная гипертония и преэклампсия.
- Относительно немолодой возраст беременной и многочисленные роды в анамнезе.
- Курение.
- Кокаиновая наркомания.
- Травма.
- Пороки развития матки, миома матки.
- Преждевременное излитие околоплодных вод.
- Спонтанное дородовое излитие околоплодных вод или амниотомия. Риск повторения преждевременной отслойки плаценты при следующей беременности составляет 6-16%. При отслойке в двух беременностях подряд он возрастает до 25%. Если отслойка была столь массивной, что привела к гибели плода, риск ее повторения при последующей беременности составляет 7%.
Каковы последствия преждевременной отслойки плаценты для матери и плода?
Для матери:
- Преждевременные роды.
- Гиповолемический шок.
- Летальный исход (менее 1% случаев).
- Острая почечная недостаточность.
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
- Послеродовое кровотечение.
- Массивная резус-изоиммунизация (если своевременно и в достаточном количестве не введен анти-КЬО(О)-иммуноглобулин).
Для плода и новорожденного:
- Задержка внутриутробного развития, особенно в случае преждевременных родов.
- Повышенный риск пороков развития (4,4%).
- Анемия в периоде новорожденности.
- Повышение перинатальной смертности (при недоношенной беременности — на 14,4-67%), мертворожденности, частоты тяжелой гипоксии и асфиксии.
- Фето-материнская трансфузия, приводящая к анемии плода наблюдается преимущественно при преждевременной отслойке плаценты вследствие травмы.
