Что имеют в виду, говоря о кровотечении в третьем триместре беременности? Каковы причины подобных кровотечений?
К кровотечениям в третьем триместре беременности относят любые кровянистые выделения из половых путей в сроки, когда плод уже жизнеспособен (т. е. с 23-24-й недели). Наиболее распространенные причины кровотечения в третьем триместре беременности — предлежание плаценты (7%) и преждевременная отслойка плаценты (13%). В числе причин, составляющих остальные 80%, — местные изменения нижних отделов половых путей, предлежание сосудов, начало родовой деятельности, травма, новообразования, краевая отслойка плаценты. Кровотечением в третьем триместре осложняется 6% беременностей.
Как диагностируют предлежание плаценты?
Основным методом диагностики предлежания плаценты является УЗИ. По многочисленным данным, трансвагинальное УЗИ безопасно и превосходит по точности трансабдоминальное.
Следует ли производить влагалищное исследование при влагалищном кровотечении?
Следует воздержаться от пальцевого влагалищного исследования, пока путем УЗИ не исключено предлежание плаценты.
Если в поздние сроки беременности УЗИ не производили и осуществить его экстренно невозможно, исследование производят при полной готовности хирургической и анестезиологической бригады (в том числе оперирующего врача-акушера) к проведению кесарева сечения. Исследование ведет другой рач. При подтверждении диагноза предлежания плаценты немедленно приступают к операции.
Какова классификация предлежания плаценты?
- Полное. Плацента симметрично полностью перекрывает внутренний зев матки.
- Частичное. Плацента располагается асимметрично, преимущественно на одной стенке матки, но перекрывает внутренний зев матки.
- Краевое. Край плаценты достигает внутреннего зева. Расположение края плаценты более чем на 2-3 см от внутреннего зева расценивается не как предлежание плаценты, а как ее низкое расположение.
С какой частотой встречается предлежание плаценты?
Один случай на 200 своевременных родов. Полное предлежание плаценты во втором триместре диагностируется у 5% беременных, но в 90% случаев к концу беременности разрешается. Частичное предлежание во втором триместре диагностируется у 45% беременных, но к концу беременности разрешается более чем в 95% случаев. Явная нормализация расположения плаценты скорее всего связана с ростом нижнего сегмента матки в конце беременности, в связи с которым плацента отодвигается от внутреннего зева.
Каковы факторы риска предлежания плаценты?
- Предлежание плаценты при предшествующей беременности (повышение риска в 8 раз).
- Предшествующее хирургическое вмешательство на матке (повышение риска в 1,5-15 раз).
- Многочисленные роды в анамнезе (повышение риска в 1,7 раз).
- Относительно немолодой (старше 35 лет) возраст беременной (повышение риска в 4,7 раз).
- Возраст беременной старше 40 лет (повышение риска в 9 раз).
- Курение (повышение риска в 1,4-3,0 раза).
- Многоплодная беременность.
Каковы осложнения предлежания плаценты?
- Преждевременные роды — в 50% случаев. Высокая перинатальная смертность вследствие предлежания плаценты обусловлена, в основном недоношенностью.
- Необходимость кесарева сечения.
- Приращение плаценты. Проникновение плаценты в стенку матки наблюдается в 1-5% случаев ее предлежания. При одном хирургическом вмешательстве на матке в анамнезе его частота возрастает до 25%, при двух и более — до 45%.
- Повышение риска послеродового кровотечения.
- Связь задержки внутриутробного развития плода с предлежанием плаценты не доказана. Большинство исследований этого не подтверждает.
- Повышение риска пороков развития в 2 раза.
