75. Какой неврологический симптом чаще всего обнаруживается во время беременности?
Головная боль —самый частый неврологический симптом при беременности. Головная боль, впервые проявившаяся во время беременности, должна рассматриваться как основание для исключения ряда серьезных заболеваний, которые встеча-ются при беременности с повышенной частотой. К ним относятся субарахноидальное кровоизлияние, быстро растущая опухоль, тромбоз корковых вен, псевдоопухоль мозга, листериозный менингит, преэклампсия и эклампсия. Анамнез и неврологический осмотр обычно позволяют исключить серьезные проблемы. Впервые проявиться при беременности может и мигрень, хотя у значительной части женщин ее течение во время беременности бывает более благоприятным. Доброкачественная двусторонняя боль немигренозного характера в лобных областях также может наблюдаться при беременности, особенно в третьем триместре. Послеродовая головная боль встречается часто (примерно у 40% женщин), но обычно самостоятельно проходит.
76. Что такое эклампсия?
Эклампсия —состояние, которое характеризуется неврологическими осложнениями в виде припадков и/или комы и проявляется у беременных с преэклам-псией (т. е. с признаками артериальной гипертензии и протеинурии с отеками или без них). Она встречается в 0,05-0,2% случаев беременности, развивающихся свыше20-й недели. Припадки или кома возникают у 50% пациентов с эклампсией перед началом родов, а у 25% - во время родов. Оставшиеся 25% случаев развиваются после родов, обычно в течение 24 часов. Дифференциальный диагноз эклампсии включает цереброваскулярные заболевания, острую гипертоническую энцефалопатию, эпилепсию, опухоли и абсцесс мозга, менингит и энцефалит, метаболические расстройства, такие как гипогликемия или гипокальциемия.
78. Как лечится эклампсия?
Основная цель лечения — уменьшение артериального давления без нарушения маточно-плацентарной или почечной перфузии. При наличии признаков энцефалопатии или комы обычно присутствует внутричерепная гипертензия, поэтому у таких пациентов необходимо проведение мониторинга внутричерепного давления, интубации и ПВЛ в режиме гипервентиляции. Для диагностики внутричерепного кровоизлияния и церебрального отека требуется КТ.
Поскольку судороги при эклампсии определяют высокую летальность плода и способствуют дальнейшему увеличению внутричерепного давления, необходимо их активное лечение. Для предупреждения судорог назначают диазепам в сочетании с феннтоином или фенобарбиталом. Эффективно и введение сульфата магния.
Радикальным методом лечения эклампсии, возникающей до родов, является прерывание беременности. Риск повторных припадков снижается в течение 24 часов после родов. Долговременная профилактика припадков после эклампсии не нужна. Артериальная гипертензия разрешается медленнее, нормализация артериального давления происходит в первую неделю после родов.
