Что такое фето-материнская трансфузия и каковы ее последствия?
К фето-материнской трансфузии (попаданию крови плода в кровоток матери) приводит нарушение физиологического барьера между плодной и материнской частью плаценты. Оно может произойти в любом случае преждевременной отслойки плаценты, но более характерно для случаев, связанных с травмой. Происходит оно и при травме, не сопровождающейся отслойкой плаценты, и даже без видимой причины. Около 5% случаев «необъяснимых» мертворождений обусловлено кровопотерей плода в кровоток матери. Проба Клейхауэр—Бетке позволяет диагностировать и количественно оценить такую кровопотерю. Если она наступает спонтанно, ее единственным симптомом бывает уменьшение двигательной ктивности плода. Если, несмотря на массивную кровопотерю, плод не погибает, ардиотокограмма нередко выявляет у него синусоидальную кривую частоты сер-ечных сокращений. При сроках беременности, близких к доношенной, показано немедленное родоразрешение, при относительно ранних сроках в отсутствие признаков преждевременной отслойки плаценты — внутриутробное переливание крови.
Женщина 32 лет, нерожавшая, со второй доношенной беременностью поступает в родильный дом в первом периоде родов. Плодный пузырь цел, температура тела нормальная, частота сердечных сокращений плода в норме. В медицинской карте отмечено, что в 34 нед. беременности у нее выделен из влагалища стрептококк группы В.
Какое лечение следует назначить, если в анамнезе у женщины много лет назад имела место аллергическая реакция (затруднение дыхания и отек) на бензилпенициллин?
Согласно рекомендации центров по контролю заболеваемости в США, Американской академии педиатрии и Американской корпорации акушеров-гинекологовпри носительстве стрептококков группы В роженице профилактически вводят бензилпенициллин или ампициллин. При аллергии к пенициллинам применяют эритромицин или клиндамицин. Однако исследование устойчивости стрептококков группы В к эритромицину показывают ее учащение в последнее время до 18% (в то время как до опубликования указанной рекомендации устойчивым оказывался только 1 штамм из 85). Из каждых 100 исследованных штаммов 5 оказались устойчивыми как к эритромицину, так и к клиндомицину. Но клиническое значение этого факта остается неясным. После введения в практику упомянутых рекомендаций заболеваемость новорожденных стрептококковой инфекцией снизилась на 50%, что указывает на их несомненную эффективность.
