Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
- Категория: Секреты эндокринологии
Какова роль ТАБ в выяснении характера объемных образований в надпочечниках?
ТАБ обычно используют лишь для оценки метастазов у больных раком надпочечников и только в тех случаях, когда ее результаты могут повлиять на лечение. ТАБ необходима прежде всего для исключения феохромоцитомы.
Перечислите показания к операции при опухолях надпочечников.
- Односторонняя опухоль с признаками или симптомами гормональной активности
- Субклиническая гормональная активность опухоли
- Размер опухоли > 6 см
- Размер опухоли < 6 см, но ее быстрый рост, гетерогенная структура, неровные края и плотность > 20 единиц Хаунсфилда (по данным лучевых исследований).
Опишите методику открытой адреналэктомии.
Возможны различные хирургические доступы к надпочечникам — передний (трансперитонеальный), переднебоковой (экстраперитонеальный) и задний (ретро-перитонеальный). Иногда для удаления очень крупных или злокачественных опухолей используют торакоабдоминальный доступ.
Какова роль лапароскопической адреналэктомии?
В настоящее время большинство хирургов-эндокринологов считают лапароскопическую адреналэктомию методом выбора при доброкачественных опухолях надпочечников и производят открытую операцию только при злокачественных опухолях. Лапароскопическая адреналэктомия уменьшает время госпитализации и послеоперационные боли, сопряжена с меньшей кровопотерей, ускоряет выздоровление и в целом повышает удовлетворенность больных результатами операции.
Какие доступы применяются для лапароскпической адреналэктомии?
Как и при открытой адреналэктомии, при лапароскопическом методе возможны разные доступы. Чаще всего используют переднебоковой доступ, но он пригоден только при односторонней опухоли. В противном случае больного приходится переворачивать на другой бок. Передний разрез обеспечивает доступ к обоим надпочечникам, но обнажать их труднее. Задний доступ исключает повреждение брюшины, но ограничивает операционное поле и затрудняет удаление крупных опухолей.
- Категория: Секреты эндокринологии
Какие методы визуализации применяются оценки патологии надпочечников?
Выбор того или иного метода зависит от диагноза. Диаметр альдостером обычно не превышает 2 см., и поэтому с помощью КТ их удается обнаружить не больше, чем в 85% случаев. Чтобы отличить небольшие аденомы от двусторонней гиперплазии коры надпочечников обычно берут пробы венозной крови, оттекающей от этих желез. Гораздо большей чувствительностью КТ обладает при кортазолпродуцирующих аденомах. Точно так же это исследование высоко чувствительно при феохромоцито-мах, большинство которых к моменту диагностики достигает значительных размеров. Точность МРТ при опухолях надпочечников соответствует таковой КТ, но при рецидиве или метастазах опухолей, а также при феохромоцитомах лучше использовать МРТ. При рецидиве феохромоцитомы или вненадпочечниковой ее локализации лучшим методом является сканирование с метайодбензилгуанидином.
Всегда ли следует резецировать надпочечниковые инциденталомы?
Частота клинически не проявляющихся новообразований надпочечников, обнаруживаемых при аутопсии, составляет 1-7% и с возрастом увеличивается. Решение о хирургическом удалении инциденталом надпочечников должно учитывать размеры опухоли, ее биохимическую активность и особенности, выявленные при визуализации. Среди инциденталом меньше 4 см рак коры надпочечников встречается в 2% случаев, но при опухолях больше 6 см — уже в 25%. До 20% случайно обнаруживаемых опухолей обладают гормональной активностью, которая не проявляется клинически.
Какие лабораторные исследования необходимы при обнаружении объемного образования в надпочечниках?
- Ночная супрессивная проба с 1 мг дексаметазона
- Определение свободных фракций метанефринов в моче или плазме
- При артериальной гипертонии — определение калия в сыворотке и соотношения альдостерон/активность ренина в плазме.
Какие данные КТ или МРТ помогают отличить злокачественную опухоль от доброкачественной?
- Доброкачественные опухоли обычно не превышают 4 см, имеют гомогенную структуру и гладкие края, а их плотность по шкале Хаунсфилда — < 10 единиц.
- Злокачественные опухоли, как правило, превышают 6 см, имеют гетерогенную структуру и неровные края, а их плотность — > 10 единиц по шкале Хаунсфилда.
- Категория: Секреты эндокринологии
Как отличают сохраняющийся гиперпаратиреоз от его рецидива?
Сохраняющийся гиперпаратиреоз диагностируют в тех случаях, когда в первые 6 месяцев после операции сохраняются повышенные уровни кальция и ПТГ в сыворотке, тогда как при рецидиве гиперпаратиреоза гиперкальциемия развивается позднее, чем через 6 месяцев после операции.
Каковы причины сохраняющегося гиперпаратиреоза и его рецидива?
В таких случаях необходимо подтвердить диагноз, оценить тяжесть гиперпаратиреоза и тщательно изучить протокол операции, заключение патолога и данные топической диагностики. Причинами этих состояний могут быть «неувиденная» аденома нормально расположенной железы, эктопическая локализации желез, неполная резекция при множественном их поражении или присутствие дополнительных околощитовидных желез.
Каковы возможности лечения сохраняющегося гиперпаратиреоза и его рецидива?
Перед повторной операцией проводят топическую диагностику [обычно используют сканирование с технецием (WmTc) еёстамиби]; в процессе операции может понадобиться УЗИ и определение уровня ПТГ. Повторная операция приводит к нормализации уровня ПТГ примерно у 85% больных. При локализации паратиреоидной ткани в средостении чаще всего используют трансцервикальный доступ, но в 1—2% случаев требуются торакоскопия или продольная стернотомия. У отдельных больных с высоким хирургическим риском можно проводить ангиографическую абла-цию паратиреоидной ткани, расположенной в средостении; для этого используют большие дозы рентгеноконтрастных средств с высокой осмоляльностыо.
Как распознают рак околощитовидных желез?
Рак околощитовидных желез — самая редкая эндокринная опухоль; среди причин первичного гиперпаратиреоза на его долю приходится менее 1%. У больных может отмечаться пальпируемое образование на шее, а уровень кальция в сыворотке часто превышает 14 мг%. При этом гиперкальциемия развивается быстро и сопровождается соответствующими симптомами. Ранняя диагностика имеет важнейшее значение.
Как лечат рак околощитовидных желез?
Рак околощитовидной железы редко удается диагностировать до и даже во время операции. Следует оценить местную инвазию и состояние лимфоузлов. Подозрительную железу необходимо удалять, не повреждая ее капсулу, так как это может привести к диссеминации опухоли и локальному рецидиву. Если железа явно изменена и опухоль инфильтрирует другие ткани, их по возможности удаляют вместе с опухолью единым блоком. При необходимости удаляют также прилегающую долю щитовидной железы. Центральные лимфоузлы на стороне поражения следует удалять уже при первой операции. Подлежат резекции также увеличенные боковые шейные лимфоузлы. Профилактическая лимфаденэктомия не улучшает прогноз. Гистологическая диагностика этого рака также сложна; быстрый анализ замороженных срезов позволяет лишь убедиться в наличии паратиреоидной ткани.
Какова частота рецидивов и выживаемость при раке околощитовидных желез?
Рецидивы развиваются часто, но это не исключает относительно длительной выживаемости больных. Согласно Национальной базе данных США по раку, 5- и 10-летняя выживаемость составляет соответственно 85,5% и 49,1%.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
- Показания к паратиреоидэктомии при первичном гиперпаратиреозе включают классические симптомы мочекаменной болезни и явные изменения со стороны костей или нервно-мышечной системы.
- Показания в случае отсутствия симптомов включают высокий уровень кальция крови (более, чем на 1 мг% превышающий норму), возраст больных < 50 лет, остеопороз, высокую экскрецию кальция с мочой (>400 мг/сутки) и сниженный клиренс креатинина.
- Операция при первичном гиперпаратиреозе, проводимая опытным хирургом-специалистом, приводит к нормализации уровня кальция в сыворотке более, чем у 95% больных.
- Рак околощитовидных желез встречается редко, но его следует подозревать у больных с пальпируемым образованием и симптомами остро начавшейся и тяжелой гиперкальциемии.
- Категория: Секреты эндокринологии
Как производят ауготрансплантацню паратиреоидной ткани?
От 10 до 15 кусочков паратиреоидной ткани (размером в 1 мм) помещают в два-три отдельных кармана, сформированных либо из грудино-ключично-сосцевидной мышцы, либо из мышц предплечья. Накладывают нерассасывающиеся швы, чтобы места аутотрансплантации и было легко обнаружить.
Сравните преимущества и недостатки СТПТЭ и ТПТЭ+АТ.
СТПТЭ реже сопровождается послеоперационной гипокальциемией. Однако преимуществом ТПТЭ+АТ является возможность коррекции сохраняющейся или рецидивной ги пер кальцием и и путем частичного или полного удаления аутотранс-плантатов (под местной анестезией). В то же время такая гиперкальциемия после СТПТЭ требует повторной операции на шее, чреватой тяжелыми осложнениями. В одном очень небольшом проспективном рандомизированном исследовании убедительно показаны преимущества ТПТЭ+АТ при вторичном гиперпаратиреозе у больных с почечной недостаточностью. Такая операция быстрее нормализует уровень кальция и более быстро устраняет симптомы гиперкальциемии.
Перечислите осложнения паратиреоидэктомии и их частоту.
- Сохранение или рецидив гиперпаратиреоза — 1—12%
- Преходящая гипокальциемия — 10—25%
- Постоянный гипопаратиреоз — 2—5%
- Постоянное повреждение возвратного гортанного нерва — < 1%
- Преходящее повреждение возвратного гортанного нерва — 3%
- Смертность — < 0,5%.
- Категория: Секреты эндокринологии
Суммируйте преимущества минимально инвазивных операций.
Такие операции не менее безопасны и эффективны, чем обычная паратиреиодэктомия, но занимают меньше времени и обходятся дешевле, поскольку требуют меньшего числа разрезов и могут проводится амбулаторно.
В каких случаях следует определять ПТГ во время операции?
Быстрый метод определения ПТГ позволяет уже в процессе операции оценить ее успешность. Пробы крови берут до и через 10 минут после удаления подозрительных желез. Само определение обычно занимает не более 10—15 минут. Снижение уровня ПТГ на 50% от дооперационного и его нормализация свидетельствует об удалении всех аномальных околощитовидных желез. Определение ПТГ в наибольшей степени целесообразно у больных с гиперплазией околощитовидных желез, при повторной операции, а также при минимально инвазивной паратиреоидэктомии.
Какова эффективность хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза?
Операция, проведенная опытным хирургом, устраняет гиперкальциемию более, чем у 95% больных с первичным гиперпаратиреозом. В подавляющем большинстве случаев увеличивается плотность костной ткани и значительно снижается риск повторного образования камней в почках. Почти все больные сообщают о смягчении или исчезновении неспецифических симптомов гиперпаратиреоза.
Опишите тактику поиска «отсутствующей» околощитовидной железы.
Несмотря на детально разработанную методику паратиреоидэктомии, предполагающую идентификацию всех четырех околощитовидных желез, иногда найти одну
из них довольно трудно. Почти в 20% случаев та или иная из них локализуется эктопически, и необходимо систематически осматривать места ее наиболее частого эктопического расположения. Если обнаружены три нормальные железы, то дальнейший поиск зависит от того, «отсутствует» ли верхняя или нижняя железа.
- Категория: Секреты эндокринологии
Перечислите показания к паратиреоидэктомии.
Паратиреоидэктомия показана всем больным с классическими симптомами гиперпаратиреоза (нефролитиаз, тяжелое поражение костей или переломы, явный нервно-мышечный синдром). В 2002 г. рабочей группой Национального Института Здоровья (НИЗ) США были пересмотрены рекомендации 1990 г. по оперативному лечению больных гиперпаратиреозом в отсутствие симптомов. Новые показания к операции в таких случаях включают:
- уровень кальция в сыворотке, превышающий норму более, чем на 1 мг%
- суточная экскреция кальция с мочой > 400 мг
- снижение клиренса креатинина снижается более, чем на 30%
- снижение плотности костной ткани более, чем на 2,5 стандартных отклонения от возрастной нормы
- возраст < 50 лет
- невозможность длительного наблюдения
В эти показания не включены такие неспецифические симптомы, как утомляемость, психическая заторможенность и депрессия, хотя, по данным некоторых исследований, больные отмечают улучшение своего состояния после паратиреоидэктомии.
В каких случаях следует определять локализацию околощитовидных желез до операции?
В 2002 г. рабочая группа НИЗ подтвердила консенсус 1990 г., согласно которому опытным хирургам-специалистам необязательно выяснять локализацию околощитовидных желез перед операцией. Однако предоперационные исследования способствуют осуществлению минимально инвазивной паратиреоидэктомии (прицельной, односторонней, с радиоизотопным контролем или эндоскопической). Такие исследования особенно важны в случаях ранее перенесенных операций на шее, а также, естественно, при сохраняющемся после операции гиперпаратиреозе или его рецидиве. Наиболее надежные результаты дает сканирование с технецием ("Тс) сестами-би, хотя в некоторых ситуациях (особенно при сохраняющемся гиперпаратиреозе или его рецидиве) могут помочь УЗИ, КТ, МРТ и артериография с отбором проб венозной крови или без этого.
Что такое минимально инвазивная паратиреоидэктомия?
Возможность предоперационной топической диагностики в сочетании с определением уровня интактного ПТГ в ходе операции ускорила разработку минимально инвазивных способов паратиреоидэктомии. Такие операции особенно показаны больным с одиночной аденомой (почти 95% случаев). Предоперационная топическая диагностика позволяет осуществлять прицельную паратиреоидэктомию из одностороннего доступа и удалять только аденоматозно измененную железу.
Какие дополнительные возможности открывает определение ПТГ во время операции?
Многие хирурги используют определение ПТГ в ходе операции, чтобы исключить необходимость удаления всех околощитовидных желез. Еще один способ минимально инвазивной паратиреоидэктомии — предварительное введение технеция (Тс) сестамиби и интраоперационное определение радиоактивности с помощью портативной ручной гамма-камеры. Возможна также эндоскопическая паратиреоидэктомия, но пока такой способ применяется лишь в немногих клиниках.
- Категория: Секреты эндокринологии
Какова тактика лечения загрудииного зоба?
Загрудинный зоб чаще всего является следствием распространения обычного зоба в загрудинное пространство, хотя он может быть и первичным, развиваясь из эмбриональных остатков тиреоидной ткани в этой области. Частота рака при загрудинном зобе достигает 17%, и примерно у 40% больных имеются симптомы сдавления дыхательных путей, пищевода, сосудов и нервов. Радиойодтерапия в таких случаях не рекомендуется, поскольку в ранние сроки после нее возможно увеличение размеров зоба, что чревато угрожающим жизни сдавлением дыхательных путей. Поэтому загрудинный зоб, как правило, считается показанием к хирургической операции. Поскольку его кровоснабжение обеспечивается шейными артериями, подавляющее большинство этих опухолей удается удалять через шейный доступ. Распространение зоба в заднее средостение, его злокачественный характер или сдавление полой вены могут потребовать также стернотомии, хотя необходимость в этом возникает менее, чем в 5% случаев.
В каких случаях следует удалять кисты щитовидно-язычного протока?
В эмбриогенезе щитовидная железа образуется из выпячивания слепого отверстия в основании языка и в виде щитовидно-язычного протока спускается к месту своей будущей локализации на переднебоковой поверхности верхних колец трахеи. В норме щитовидно-язычный проток В дальнейшем исчезает, но в редких случаях сохраняется как щитовидно-язычная киста, которая может инфицироваться, сдавливать соседние структуры или создавать косметический дефект. Из-за опасности инфицирования такие кисты подлежат удалению. Одновременно удаляют и весь проток, начиная от слепого отверстия в корне языка. Поскольку этот проток почти всегда проходит через подъязычную кость, для уменьшения риска рецидива центральную часть этой кости приходится резецировать, что не нарушает никаких функций и не требует восстановления ее целостности.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ТАБ представляет собой единственный наиболее важный метод выяснения характера узлов щитовидной железы.
- В большинстве случаев дифференцированного рака щитовидной железы следует проводить субтотальную или тотальную тиреоидэктомию, не ограничиваясь резекцией пораженной доли.
- При раковом поражении лимфоузлов необходимо их полное удаление.
- Лучшим способом выявления рецидива папиллярного рака щитовидной железы в отсутствие его клинических проявлений является определение уровня Тг после стимуляции ТТГ.
- «Горячие» пятна в щитовидной железе, обнаруженные случайно при ПЭТ, очень часто представляют собой очаги рака и требуют ТАБ под контролем УЗИ.
Каковы показания к минимально инвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии?
Минимально инвазивная видиоассистированная тиреоидэктомия осуществляется через небольшой разрез, не требующий растягивания шеи или формирования дкожного лоскута. Эту новую операцию проводят при малом объеме щитовидной железы (< 15 мл при УЗИ) или размере узла < 3.5 см, в отсутствие предшествующих хирургических вмешательств на шее или тиреоидита. Хотя опасность такой операции, судя по имеющимся данным, не выше, чем при обычной тиреоидэктомии, а ее результаты, с косметической точки зрения, лучше, число прооперированных больных невелико, сама операция занимает больше времени и обходится дороже. Кроме того, пока неизвестны ее отдаленные результаты (повреждения нервов, гипопарати-реоз и частота рецидивов). Таким образом, место этой новой и технически сложной методики в арсенале хирургических способов лечения заболеваний щитовидной железы остается неясным.
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.