Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


1. Какова частота стероидного остеопороза (СО)?

В настоящее время СО является самым частым видом медикаментозного остеопороза. Значительное снижение МПК и переломы могут возникать уже в первые 6 месяцев глюкокортикоидной терапии, а при большей ее длительности переломы вследствие остеопороза наблюдаются уже у 50% больных.

2.  От чего зависит снижение МПК при глюкокортикоидной терапии?

Снижение МПК зависит прежде всего от доз глюкокортикоидов и длительности их приема. Наибольший риск связан с использованием глюкокортикоидов в суточ­ных дозах, эквивалентных 7,5 мг предмизолона и выше. Однако в крупном когорт-ном исследовании было зарегистрировано существенное увеличение риска перело­мов даже у больных, получавших в среднем всего по 2,5 мг преднизолона в сутки. Снижение МПК и повышение риска переломов наблюдалось при использовании да­же ингаляционных глюкокортикоидов.

3.  Объясните патогенез стероидного остеопороза.

Глюкокортикоиды негативно влияют на обе фазы обновления кости. Они нарушают костеобразование, способствуя апоптозу существующих и тормозя созревание новых остеобластов. Отчасти это связано с ингибированием локальных ростовых факторов, таких как ИФР-1. Одновременно глюкокортикоиды усиливают резорбцию кости, снижая продукцию половых стероидов и остеопротегерина (эндо­генного ингибитора резорбции).

4. Каковы критерии МПК для установления диагноза СО?

Идеальные критерии МПК в таких случаях еще обсуждаются, но наиболее на­дежные из имеющихся данных свидетельствуют о том. что степень снижения МПК, сопряженная с повышенным риском переломов, при СО не отличается от таковой при первичном остеопорозе. Поэтому и критерии диагностики остеопороза должны быть одинаковыми. Однако поскольку глюкокортикоиды вызывают быстрое сниже­ние МПК, активное лечение в этих случаях следует, вероятно, начинать уже при Т-критерии <   1,0

7.  Что следует соблюдать при глюкокортикоидной терапии?

Все больные должны потреблять достаточное количество кальция (не менее 1500 м г/сутки вместе с добавками) и витамина D (800 МЕ/сутки), регулярно зани­маться физкультурой (аэробные и силовые нагрузки)» отказаться от курения, а так­же ограничить потребление алкоголя и кофеина.

8.  Какие медикаментозные средства используют для профилактики и лечения СО?

Мета-анализ большого количества исследований показывает, что при СО дифое-фонаты повышают МПК в среднем на 4,6%, а кальцитонин и фторид - на 2,3% и 2,9% соответственно. У женщин, получавших глюкокортикоиды и ЗГТ, терипаратид уве­личивал МПК позвоночника на 9,8%. Данные о частоте переломов пока получены лишь для дифосфонатов, которые снижали риск переломов позвонков на 40-70%.

9. Кому из получающих глюкокортикоидную терапию необходима активная профилактика СО?

  • Всем женщинам в постменопаузе.
  • Мужчинам, а также женщинам до менопаузы при Т-критерии £ -1,0.

10.  Какие средства следует использовать в первую очередь при необходимости активного лечения СО?

Дифосфонаты: внутрь (алендронат, ризедронат, этидронат) или в/в (памндронат).

11.  Когда можно назначать терипаратид?

При очень низкой МПК, наличии патологических переломов и при недостаточ­ном эффекте дифосфонатов.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ Стероидного остеопороза

  • Измерение МПК следует проводить до начала глюкокортикоидной терапии, если больным предстоит получать £ 5 мг преднизолона (или его эквивалентов) в сутки на протяжен £ 3 месяцев, а затем каждые 6-12 месяцев в течение всего срока такой терапии.
  • Профилактику и лечение СО на фоне глюкокортикоидной терапии (в указанных выше дозах длительности) следует проводить всем женщинам в постменопаузе независимо от исход ной МПК, а также женщинам до менопаузы и мужчинам при Т-критерии —1,0.
  • Как антирезорбтивные, так и анаболические средства увеличивают МПК при СО; алендро­нат, ризедронат и этидронат снижают и частоту патологических переломов.

12. Когда можно применять кальцитонин?

Кальцитонин можно применять при непереносимости дифосфонатов или проти­вопоказаниях к их применениию.

13.  Когда можно применять половые стероиды?

Половые стероиды (в сочетании с другими средствами или отдельно) можно применять у женщин в постменопаузе и у мужчинам с гипогонадизмом (при низком уровне тестостерона в сыворотке).

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры