Биофосфонаты являются препаратами первой линии при лечении остеопороза. В России зарегистрированы препараты, относящиеся к азотсодержащим биофосфонатам: алендронат (фоса-макс, теванат, осталон, фороза), ибандронат (бонвива), золендро-новая кислота (акласта), ризедронат (актонель), ксидифон. Эти препараты рассматриваются на сегодняшний день как препараты первой линии для лечения остеопороза. Препарат алендронат рассматривается как препарат для лечения постменопаузального, глю-кокортикоидного остеопороза, а также для мужчин со сниженной минеральной плотностью кости и высоким риском переломов в дозе 5 мг в день или 10 мг в неделю. Для профилактики остеопороза — в дозе 2,5 мг в день, или 5 мг в неделю, или 10 мг 1 раз в 2 недели. Алендронат следует принимать за 30 мин. до еды или спустя 2 ч после еды, запивая полным стаканом простой воды. Затем следует сохранять вертикальное положение тела в течение получаса после приема. Больным, находящимся на постельном режиме, назначать алендронат не рекомендуется. Прием алендроната нельзя совмещать по времени с приемом других препаратов. Для алендроната существует ряд противопоказаний: непереносимость препарата, пониженное содержание кальция в крови, наличие заболеваний пищевода, а также нельзя назначать алендронат пациентам с острыми заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Еще одним препаратом из данной группы является ибан-. фонат (Бонвива). Он используется для лечения постменопаузаль-юго остеопороза. Используется две формы выпуска ибандроната:
150 мг 1 раз в месяц в таблетках и 3 мг внутривенно капельно 1 раз в 3 месяца. Правила приема ибандроната такие же, как и алендро ната. При приеме ибандроната необходим прием кальция и вита мина D. Золендроновая кислота (Акласта) применяется для лече ния постменопаузального остеопороза, остеопороза у мужчин, профилактики переломов верхней части бедра, профилактики остеопороза у больных принимающих глюкокортикоиды. Золен-дроновую кислоту вводят внутривенно капельно в дозе 5 мг в течение 15 мин 1 раз в год. Во время приема золендроновой кислоты необходим прием кальция и витамина D на протяжении всего года,
Стронция ранелат (Бивалос). Стронция ранелат является препаратом первой линии для лечения остеопороза у женщин в менопаузе. При применении данного препарата обязательно необходим прием витамина D и кальция в дозировке в зависимости от пищевого потребления. Препарат не следует принимать во время еды и одновременно с другими препаратами. Идеально подходит прием перед сном в дозе 1 саше (2 г стронция ранелата).
Заместительная гормональная терапия. Вопрос о назначении и длительности заместительной гормональной терапии (эстро-генсодержащие препараты) решается гинекологом индивидуально для каждой пациентки с учетом противопоказаний и возможного риска осложнений. Рекомендуется использовать сочетания эстро-генсодержащих препаратов с лекарственными средствами других групп (биофосфонатами, кальцитриолом, витамином D и кальцием). При сочетании эстрогенсодержащих препаратов с препаратами кальция и витамином D эффективность их увеличивается.
Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов — это химические соединения негормональной природы, которые выборочно связываются с рецепторами эстрогенов и тем самым, оказывают эстроген-подобное действие на костную ткань. В настоящее время для лечения и профилактики остеопороза одобрен только Ралоксифен. Он является препаратом второй линии для лечения постменопаузального остеопороза и препаратом первой линии для профилактики постменопаузального остеопороза. Ралоксифен назначают по 1 таблетке (60 мг) в день вне зависимости от приема пищи и времени дня в сочетании с добавками кальция и витамина D.
Паратиреоидный гормон. В настоящее время получены положительные результаты о влиянии только трех препаратов паратиреоидкого гормона: паратиреоидный гормон 1-34 (терипара-тид), паратиреоидный гормон 1-84, аналог паратиреоидного гормоноподобного пептида (Семипаратид). В России пока разрешен терипаратид (Фортео). Этот препарат является препаратом первой линии для лечения тяжелых форм остеопороза у женщин в постменопаузе. Но лечение этим препаратом очень дорогостоящее, и длительность использования препарата в настоящее время ограничена до 2 лет.
Кальцитонин. На практике применяют кальцитонин лосося, так как он обладает в 20-40 раз более мощным действием, чем человеческий кальцитонин. Он является препаратом второй линии при лечении постменопаузального остеопороза с целью снижения риска переломов позвонков. А также кальцитонин применяют как препарат второй линии для предотвращения потери костной массы при лечении идиопатического остеопороза у женщин в постменопаузе (кроме периода беременности и лактации). Отличительной особенностью препарата является его выраженная обезболивающая активность, поэтому его назначают больным, имеющим острый болевой синдром на фоне переломов позвонков при остеопорозе. Лечение кальцитонином рекомендуется в дозах 200 ME в нос ежедневно или 100 ME внутримышечно либо подкожно через день. Его применяют непрерывно в течение 3 месяцев, а затем делают перерыв 2-3 месяца, курсами 10-12 дней в месяц. Назначение препаратов кальцитонина сочетают с препаратами кальция и витамина D.
Кальций и витамин D. При недостаточном содержании кальция в продуктах питания его следует принимать из фармпрепаратов, содержащих соли кальция. Использование кальция в таблетках (1000 мг и более) имеет те же эффекты, что и при использовании пищевых источников кальция. Витамин D существует в дву формах: витамин D (эргокальциферол) поступает в организм человека из пищевых продуктов, витамин D. (холекальциферол) об-азуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Комбини-ованная терапия препаратами кальция и витамина D должна быть язательной составляющей профилактики и лечения остеопороза.
Суточная доза кальция для пациентов с остеопорозом в возрасте старше 65 лет должна составлять 1000-1500 мг, витамин D — 800 ME. Противопоказаниями для применения препаратов кальция и витамина D являются повышенное содержание кальция в крови, повышенное содержание кальция в моче. Лицам с мочекаменной болезнью лечение препаратами кальция и витамина D необходимо проводить с осторожностью.
Активные метаболиты витамина D. Активные метаболиты витамина D (альфакальцидол, кальцитриол) могут применяться при лечении первичного остеопороза, в том числе в составе комбинированной терапии. У пожилых пациентов активные метаболиты не образуются в достаточном количестве, что может стать причиной неэффективности лечения другими препаратами. В этих случаях можно назначить альфакальцидол в дозе 0,5 мкг/сут вместе с 500 мг кальция в сутки.
